前列腺增生多大要动手术

前列腺增生手术指征并非仅依据腺体大小，而是综合国际前列腺症状评分（IPSS）、残余尿量、最大尿流率及并发症（如反复尿潴留、肾积水）等评估，药物无效且症状严重时需考虑手术。

一、核心指征：非大小决定手术

BPH腺体大小与症状严重程度无绝对正相关，部分小腺体（如＜30g）也可因梗阻严重引发反复尿潴留等并发症；大腺体（＞100g）若无症状，可优先药物控制，无需手术。

二、明确手术的四大临床标准

当IPSS评分≥7分（中度以上症状）、最大尿流率≤10ml/s（重度梗阻）、残余尿量≥50ml（尿液残留过多），或出现反复尿潴留、肉眼血尿、膀胱结石、双肾积水等并发症时，提示需手术干预。

三、手术方式与腺体大小适配性

经尿道前列腺电切术（TURP）适用于腺体50-80g的患者；绿激光、钬激光剜除术可处理80-100g腺体；开放手术（如耻骨上经膀胱前列腺切除术）多用于合并巨大腺体（＞100g）或合并膀胱结石的患者。

四、特殊人群需个体化评估

高龄（＞80岁）、合并严重心肺疾病、糖尿病等基础病患者，手术耐受性降低，需多学科团队（泌尿外科、麻醉科等）评估风险，优先选择微创或保守治疗（如间歇性清洁导尿）。

五、药物优先，定期复查监测

α受体阻滞剂（坦索罗辛）、5α还原酶抑制剂（非那雄胺）为一线药物，可缩小腺体、改善排尿；服药期间需3-6个月复查，若腺体持续增大或症状加重，再结合尿动力学检查决定是否手术。