透析病人出现肾萎缩肾结石肾积水怎么治疗

透析患者并发肾萎缩、肾结石、肾积水时，需优先处理梗阻性并发症，结合肾脏替代治疗优化、结石微创干预及肾萎缩保护，多学科协作制定个体化方案。

梗阻与感染控制

肾积水多因结石梗阻或输尿管受压，需通过超声/CT明确梗阻部位，优先选择输尿管镜碎石或经皮肾镜取石（老年患者需评估凝血功能，避免抗凝药物联用）。同时预防性使用头孢类抗生素，监测体温及炎症指标，避免感染性休克。

肾结石综合管理

结石治疗依大小/位置：＜0.6cm结石予坦索罗辛促排（注意低血压风险），＞0.6cm或梗阻严重者行内镜碎石；预防复发需控钙/磷/尿酸，使用碳酸钙降磷、别嘌醇降尿酸，必要时补充枸橼酸钾碱化尿液（pH＞6.5）。

肾萎缩延缓策略

核心是保护残余肾功能：控制原发病（如糖尿病/高血压），使用ACEI/ARB类药物（监测血钾），低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d），补充铁剂、维生素B族，避免非甾体抗炎药（如布洛芬）肾毒性。

透析方案优化

残余肾功能差者需增加透析频率（如每日透析）或延长单次时长，选用高通量透析器；严格控制干体重，监测电解质（血钾＜5.5mmol/L）、血磷（＜1.45mmol/L），及时调整骨化三醇、碳酸钙等药物剂量。

特殊人群管理

老年患者优先保守治疗，避免手术创伤；糖尿病患者HbA1c控制＜7%，儿童需调整药物剂量（如生长激素），孕妇禁用CT，采用超声/MRI监测结石及积水，避免辐射暴露。