输尿管结石需要手术吗

输尿管结石是否需手术需个体化评估，多数小结石可保守治疗，梗阻严重或保守无效者需手术干预。

手术指征明确

需手术的情况包括：①结石直径＞0.8cm且保守治疗2-4周未排出；②合并肾积水（超声提示肾盂扩张＞10mm）、尿路感染或肾功能受损；③反复腰痛、肉眼血尿或排石失败。

保守治疗适用范围

适用于：①结石＜0.6cm、表面光滑无尿路梗阻；②无明显症状。可予α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进排石，配合非甾体抗炎药（如双氯芬酸）缓解疼痛，同时每日饮水2000-3000ml，适度运动（跳绳、快走）。

常用手术方式及适用场景

体外冲击波碎石（ESWL）：适用于中下段输尿管结石，单次成功率60%-80%；

输尿管镜碎石取石术（URL）：适合复杂结石或合并输尿管狭窄者，创伤小、恢复快；

经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径＞2cm的大结石或梗阻严重者。

特殊人群注意事项

孕妇：优先保守治疗，避免辐射，必要时孕12周后择期输尿管镜手术；

老年人：合并高血压、糖尿病等基础病者，需评估心肺功能，选择创伤小术式；

肾功能不全者：术前纠正水电解质紊乱，避免使用肾毒性药物，术后监测肾功能。

术后与预防复发

术后需辅助药物排石，1-2周复查超声或CT；预防复发需长期饮水（2000ml/日），低钙（＜500mg/d）、低草酸饮食（减少菠菜、坚果摄入），定期检测尿钙、尿酸水平。