子宫内膜异位症如何确诊

子宫内膜异位症的确诊需结合临床症状、影像学检查、血清标志物、病理活检及鉴别诊断，其中腹腔镜联合病理检查为金标准。

临床症状与体征评估

典型症状包括继发性痛经、进行性加重，伴性交痛或排便痛；盆腔疼痛、不孕（15%-50%患者相关）。妇科检查时，宫骶韧带、直肠子宫陷凹处触痛结节或卵巢囊性包块（质地偏硬、活动度差）需高度关注。

影像学检查

经阴道超声为初筛首选，可显示卵巢异位囊肿（巧克力囊肿）特征：无回声区伴细密光点，囊壁较厚；MRI对深部浸润型内异症敏感性高，能清晰显示病灶范围、与周围组织关系，尤其适用于超声难以明确或需术前评估者。

血清标志物检测

CA125在中重度内异症时可能升高（通常<200U/ml），但特异性有限，仅用于病情监测（如术后复发预警）；HE4与CA125联合检测可辅助评估严重程度，但需结合临床。

病理组织学检查

腹腔镜直视下可见盆腔紫蓝色结节或包块，取活检送病理为确诊金标准，病理需见子宫内膜腺体及间质组织。对疑似深部浸润型或药物治疗无效者，建议腹腔镜检查+活检。

鉴别诊断

需排除卵巢恶性肿瘤（CA125显著升高、MRI见实性成分）、盆腔炎性包块（抗炎治疗有效）及卵巢功能性囊肿。青春期或无性生活女性，可结合超声动态观察，避免过度检查。

（注：诊断需多学科协作，特殊人群如合并不孕、经期急腹症者需优先评估生育需求及病情严重程度。）