子宫粘膜下肌瘤的分类

子宫粘膜下肌瘤主要根据其与子宫肌壁的连接方式及向宫腔内生长的形态特征，分为有蒂型和无蒂型两大类，临床需结合大小、数量及特殊人群状态综合评估。

有蒂型粘膜下肌瘤：肌瘤通过蒂部与子宫肌壁相连，蒂部长短不一。短蒂型肌瘤可完全突入宫腔，表面光滑，易引发阴道出血；长蒂型类似带蒂息肉，若蒂部断裂可能形成游离肌瘤，但临床罕见。

无蒂型粘膜下肌瘤：肌瘤基底宽大，无明显蒂部，直接附着于子宫肌壁并向宫腔内生长，表面覆盖的子宫内膜较薄。因基底血供丰富且内膜面积较大，常导致月经量显著增多、经期延长，严重时引发贫血或继发感染。

按肌瘤大小分类：直径≤1cm为微小型，多无明显症状；1-3cm为小型，可出现经量增多、经期延长等轻度月经异常；3-5cm为中型，症状较显著，常伴随头晕、乏力等贫血早期表现；＞5cm为大型，可因压迫周围组织引发尿频、便秘或下腹部坠胀感。

按生长数量分类：单发肌瘤生长相对独立，症状与肌瘤大小呈正相关；多发肌瘤指同时存在2个及以上肌瘤，可能合并不同类型肌瘤，症状更复杂且复发率高，临床治疗需结合肌瘤分布选择宫腔镜或手术治疗。

特殊人群注意事项：妊娠期女性合并粘膜下肌瘤时，激素刺激可致肌瘤快速增大，需警惕红色变性（表现为突发下腹痛、发热、恶心）；绝经后女性若出现新发或原有肌瘤增大，需高度怀疑恶变（如肌瘤边界不清、血流异常），建议尽早行宫腔镜检查并取病理活检明确性质。