扁桃体3度肿大是不是一定要切除

扁桃体3度肿大是否需要切除，需结合症状、病因及保守治疗效果综合判断，并非所有情况都需手术。

手术切除的核心指征

根据《儿童扁桃体切除临床实践指南》，3度肿大（达到或超过咽后壁中线）伴以下情况建议手术：①每年急性感染≥5次，或并发扁桃体周围脓肿；②出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（夜间打鼾、憋醒）；③保守治疗无效且持续影响吞咽/呼吸功能。

保守治疗的适用场景

无明显症状或轻度症状的3度肿大，可先尝试保守方案：①急性发作期用抗生素（如阿莫西林）控制感染；②局部用复方氯己定含漱液减轻炎症；③避免辛辣刺激，坚持盐水漱口，多数可缓解症状。

特殊人群注意事项

儿童：若伴持续张口呼吸、腺样体面容，需排查是否影响颌面部发育，建议尽早评估（如睡眠监测）；

老年人：合并高血压、慢阻肺者，优先保守治疗，待基础病稳定后再评估手术风险。

手术风险与收益权衡

手术收益包括解除梗阻、减少复发；需告知风险：①术后出血（发生率0.5%-1%）；②短期咽干、异物感（多数1年内缓解）；③罕见咽旁间隙感染（＜0.1%）。

长期管理与随访

无论手术与否，均需定期复查（每6-12个月）：①观察扁桃体大小、有无新生物；②未手术者记录症状频率，加重及时就医；③术后软食2周，避免剧烈运动，预防感染。

（注：具体诊疗需由耳鼻喉科医生结合个体情况制定方案，以上建议不替代专业医疗指导。）