输尿管下段结石怎么治疗

输尿管下段结石的治疗需结合结石大小、位置及患者情况，优先采用药物辅助排石、体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎石取石术（URL）等方法，必要时手术干预。

药物辅助排石

适用于直径＜0.6cm、表面光滑、无明显梗阻的下段结石。常用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，配合黄体酮促进蠕动，加速结石排出。治疗期间需多饮水（每日2000-3000ml），避免憋尿，观察尿液中结石排出情况。

体外冲击波碎石（ESWL）

适用于直径＜1cm、无严重梗阻的下段结石，通过高能冲击波聚焦碎石。术前需排空膀胱、减少肠道气体干扰（如禁食产气食物），术后可能出现血尿、肾绞痛，需监测生命体征。禁忌症包括凝血功能障碍、妊娠、严重尿路感染。

输尿管镜碎石取石术（URL）

微创技术，经尿道-膀胱-输尿管镜直视结石，采用钬激光碎石。适用于ESWL失败、结石直径＞1cm、合并梗阻或感染的下段结石。术后常规留置双J管1-2周，需预防性使用抗生素，避免剧烈活动。

输尿管切开取石术

开放手术，仅用于复杂病例（如结石巨大、合并输尿管狭窄或严重粘连）。创伤较大，需评估患者耐受度，术后密切观察感染、出血等并发症，一般不作为首选。

特殊人群注意事项

孕妇优先保守治疗，避免ESWL辐射；肾功能不全者慎用肾毒性药物，调整α受体阻滞剂剂量；合并感染时需先抗感染治疗，再处理结石。