左肾囊肿，右肾结石，左肾积水，左侧输尿管扩张怎么办

右肾结石梗阻致左肾积水、输尿管扩张，需优先解除梗阻保护肾功能，结合右肾结石阶梯化治疗（保守/微创）及左肾囊肿动态监测，定期复查评估病情。

明确诊断与病因定位

通过泌尿系超声、CT平扫+增强明确右肾结石大小（<0.6cm/≥0.6cm）、位置（肾盂/输尿管），结合IVP或逆行肾盂造影判断梗阻侧（左肾积水提示左输尿管上段梗阻），评估eGFR、尿常规，排除膀胱颈梗阻等合并症。

右肾结石分阶梯治疗

<0.6cm结石予α受体阻滞剂（坦索罗辛）+每日饮水2000ml+跳跃运动促进排石；>0.6cm或合并梗阻者行输尿管镜碎石（URL），合并感染加用抗生素（左氧氟沙星），术后留置双J管引流。

左肾积水与输尿管扩张干预

以解除梗阻为核心，通过碎石/取石术解决右肾结石梗阻，术后监测尿量、肾功能及尿常规，预防感染；若梗阻解除后积水仍明显，排查输尿管狭窄或囊肿压迫，必要时腹腔镜探查。

左肾囊肿动态管理

<5cm无症状囊肿每年超声复查即可；>5cm或有压迫症状者，行超声引导下穿刺抽液+硬化剂注射，避免剧烈运动防止囊肿破裂，合并感染时予头孢克肟抗感染。

特殊人群注意事项

孕妇（<36周）禁用体外冲击波碎石（ESWL），优先保守治疗；老年合并冠心病者术前评估心肺功能，术后监测心电图；肾功能不全者慎用肾毒性药物（如氨基糖苷类），定期复查血肌酐。