出血性脑梗死怎么治疗

出血性脑梗死治疗需采取综合策略，包括控制基础病因、调整抗栓方案、脑保护支持、神经功能康复及特殊人群个体化管理，以降低再出血风险并改善预后。

控制基础病因

高血压是最常见诱因，需严格监测血压，急性期收缩压控制在140mmHg以下，避免血压骤升；对脑淀粉样血管病、凝血功能障碍等特殊病因，需针对性干预，如停用抗凝药物。

调整抗栓治疗

急性期暂停抗凝药（华法林、新型口服抗凝药）或抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷），根据出血体积（如＞30ml需紧急干预）及NIHSS评分决定；后续评估血栓与出血风险，逐步重启低剂量抗栓（如阿司匹林）或替代治疗。

脑保护与支持治疗

维持生命体征稳定，纠正电解质紊乱；使用甘露醇、甘油果糖等脱水剂控制脑水肿，必要时颅内压监测；防治感染、深静脉血栓，营养支持（如肠内营养），维持血糖正常（＜8.3mmol/L）。

神经功能评估与康复

急性期后尽早进行肌力、语言等功能评估（mRS/NIHSS量表）；制定个体化康复计划，结合物理治疗、作业疗法促进功能恢复，必要时心理干预（如认知行为疗法）。

特殊人群管理

老年患者慎用高渗脱水剂，监测肾功能；合并糖尿病者需调整胰岛素剂量，避免低血糖；肝肾功能不全者减少抗凝药剂量，采用低分子肝素替代普通肝素；多学科协作制定治疗方案。