大面积脑梗塞形成脑疝怎么办

大面积脑梗塞并发脑疝是神经科急症，需立即启动降颅压、维持脑灌注及必要时手术干预的综合救治流程。

快速降颅压，阻断脑疝进展

颅内压增高是脑疝核心机制，需立即使用甘露醇、甘油果糖等脱水药物快速降低颅内压，必要时联合呋塞米利尿。老年或肾功能不全者需调整剂量，监测尿量及肾功能，避免液体过量加重脑水肿。

维持呼吸循环稳定

脑疝易致呼吸骤停，需保持气道通畅，必要时气管插管机械通气；监测血压、心率，血压偏低时优先保证脑灌注（如多巴胺），避免脑缺血加重。

紧急影像学评估与病因定位

完善头颅CT/MRI明确脑梗塞范围、侧支循环及脑疝类型（如颞叶钩回疝/枕骨大孔疝）。发病4.5小时内可评估rt-PA静脉溶栓指征（排除出血风险），或发病6小时内考虑血管内取栓（需符合适应症）。

去骨瓣减压术的决策与实施

若药物降颅压无效、脑疝进展（如瞳孔散大、意识丧失），尽早行去骨瓣减压术扩大颅腔容积。手术选择需结合脑梗塞部位（如大脑中动脉主干闭塞者需优先手术），术后密切监测颅内压。

多学科协作与特殊人群管理

联合神经外科、麻醉科、重症医学科团队，术后控制体温（亚低温减少脑代谢），预防感染、深静脉血栓。糖尿病、高血压等基础疾病患者需严格控糖、降压，老年患者需警惕药物相互作用及电解质紊乱。