请问，肾结石一定要做造影吗

肾结石不一定必须做造影，是否需要造影检查需结合结石位置、大小及临床需求综合判断。

当结石直径＞0.6cm、位置特殊（如输尿管狭窄处），或经超声/CT发现可能导致梗阻（如肾积水、输尿管扩张）时，需进一步明确梗阻部位及肾功能，此时可能需行静脉肾盂造影（IVP）或CT尿路造影（CTU），以评估结石与尿路结构关系。

直径＜0.6cm、无明显症状（如腰痛、血尿）、无肾积水的小结石，通常无需造影。首选超声或非增强CT平扫即可初步诊断，若结石已排出或稳定，定期随访超声即可，无需额外造影检查。

造影检查存在辐射（CTU）或造影剂过敏风险，肾功能不全、碘过敏者需谨慎。替代检查包括超声（无创）、磁共振尿路成像（MRU，无辐射）、非增强CT等，尤其适用于孕妇、肾功能不全或过敏体质者，可安全替代造影明确诊断。

孕妇需避免辐射，优先选择超声或MRU；肾功能不全者慎用造影剂，建议行MRU或非增强CT评估；碘过敏者禁用含碘造影剂，可通过无造影剂检查明确结石与尿路关系，降低过敏风险。

需造影的核心指征包括：①结石位置不明或怀疑梗阻（如肾积水但超声定位不清）；②需评估肾功能是否受损（如长期结石导致肾实质变薄）；③计划体外碎石、输尿管镜取石等有创治疗前；④合并输尿管狭窄、重复肾等复杂尿路结构异常时。