子宫肌瘤导致不孕怎么办

子宫肌瘤导致不孕需结合肌瘤大小、位置及症状综合评估，通过手术、药物或辅助生殖技术改善生育结局。

一、明确诊断与评估

需通过超声、MRI等检查明确肌瘤类型（黏膜下/肌壁间/浆膜下）、大小及宫腔形态，评估排卵功能及内膜环境。备孕女性建议行宫腔镜检查，排查黏膜下肌瘤或宫腔粘连。

二、针对性治疗方式

手术治疗：影响宫腔形态的黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤（直径＞5cm），建议宫腔镜或腹腔镜剔除，恢复宫腔结构。

药物干预：GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）可短期缩小肌瘤，改善症状，适用于术前预处理；促排卵药物（克罗米芬、来曲唑）适用于合并排卵障碍者。

三、辅助生殖技术（ART）

若手术及药物治疗效果不佳，或合并男方少弱精等其他因素，可考虑试管婴儿（IVF）。术前需评估肌瘤状态，大肌瘤建议预处理后再行胚胎移植。

四、特殊人群注意事项

年龄＞35岁、肌瘤直径＞5cm或增长迅速者，建议尽早干预；

绝经后肌瘤增大需警惕恶变，优先手术治疗；

合并内异症、卵巢功能下降者，需同步处理相关病灶。

五、长期管理与复查

术后每3-6个月复查超声，监测肌瘤变化；控制体重（BMI20-25），规律作息，减少焦虑，必要时心理疏导。