子宫肌瘤手术一定要摘除子宫吗

子宫肌瘤手术并非必须摘除子宫，术式选择需综合肌瘤类型、大小、数量及患者生育需求等因素个体化确定。

肌瘤位置与大小决定术式：浆膜下肌瘤（尤其带蒂）可行腹腔镜下肌瘤剔除术；肌壁间肌瘤若单个且直径＜5cm，可优先保留子宫行剔除术；黏膜下肌瘤可经宫腔镜切除，避免子宫切除。

生育需求影响术式选择：有生育要求者，年轻女性以肌瘤剔除术为首选；无生育要求者，若肌瘤多发、症状严重（如经量过多致贫血），可考虑子宫切除术，但需排除恶性可能。

特殊人群需个性化评估：围绝经期患者若症状轻、接近绝经，可暂观察；年轻未育患者需优先保宫，合并严重贫血或凝血功能异常者，术前需纠正基础疾病。

非手术手段可作为补充：药物（如GnRH-a类、米非司酮）可缩小肌瘤体积，为手术创造条件；海扶刀、子宫动脉栓塞术适用于症状轻、不愿手术者，需严格评估适应症。

术后管理与随访不可忽视：肌瘤剔除术后需定期超声复查（复发率约20%-30%）；子宫切除术后需关注激素变化，必要时激素替代治疗缓解症状。