腰椎2压缩性骨折

腰椎2压缩性骨折是指第2腰椎椎体因外力冲击或慢性应力（如骨质疏松）导致的椎体高度变扁，属于脊柱压缩性骨折的一种类型，常伴随腰背部疼痛、活动受限等症状。年轻人多因高能量创伤（如高处坠落、车祸）引发，老年人则以骨质疏松性骨折为主，女性绝经后风险显著升高，男性随年龄增长也会因骨量流失增加发病概率。

一、定义与病因

腰椎2椎体作为腰椎稳定性关键环节，其压缩性骨折可分为创伤性和病理性（如骨质疏松、肿瘤转移）两类。创伤性骨折多伴随椎体完整性破坏，骨折线清晰；骨质疏松性骨折常无明显外伤，椎体因骨密度下降出现慢性压缩，骨折线模糊。长期久坐、弯腰负重等不良姿势会增加椎体慢性应力损伤风险，尤其在老年群体中。

二、诊断关键指标

诊断需结合病史与影像学检查。①症状：腰背部疼痛（活动时加重，卧床稍缓解）、局部压痛、脊柱后凸畸形（严重时）；②影像学：X线片可初步判断椎体压缩程度（压缩比＜1/3为轻度，1/3~1/2为中度，＞1/2为重度），CT可明确骨折线及椎管是否受累，MRI能区分新鲜/陈旧性骨折（T2加权像高信号提示急性水肿），对合并神经压迫者需评估脊髓或神经根受压情况。

三、治疗原则

1.保守治疗：适用于轻度压缩（压缩比＜1/3）、无神经压迫且疼痛可控者。措施包括短期卧床制动（避免加重损伤）、支具固定（维持椎体形态）、非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛，需避免长期卧床导致肌肉萎缩。

2.手术治疗：适用于中重度压缩（＞1/3）、疼痛剧烈或保守治疗无效者。常用术式为椎体成形术（注入骨水泥恢复椎体高度），可快速缓解疼痛并早期活动；对合并神经压迫或椎体不稳定者，可能需行切开复位内固定术。

四、康复管理

1.早期阶段（术后1~2周）：以预防并发症为主，如踝泵运动（预防深静脉血栓）、轴式翻身（避免腰部扭曲）。

2.中期阶段（术后2周~3个月）：疼痛缓解后开始腰背肌功能锻炼，如小燕飞（需根据耐受度调整幅度）、五点支撑法，增强腰椎稳定性；避免久坐（每30分钟起身活动）。

3.后期阶段（3个月后）：逐步恢复日常活动，避免弯腰提重物，建议佩戴护腰3~6个月，定期复查骨密度（尤其骨质疏松患者）。

五、特殊人群注意事项

1.老年女性：绝经后需每年监测骨密度，骨折愈合期需同时补充钙剂与维生素D，必要时在医生指导下使用抗骨质疏松药物（如双膦酸盐），降低再骨折风险。

2.儿童青少年：罕见，多为病理性骨折（如肿瘤、感染），需优先排查原发疾病，避免盲目制动影响骨骼发育。

3.糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），伤口愈合期加强营养支持（蛋白质摄入1.2~1.5g/kg），降低感染风险。

4.孕妇：若因骨质疏松发病，优先选择保守治疗，避免手术对胎儿的潜在影响，产后需尽早开始骨密度检测。