子宫肌瘤怎么治疗

子宫肌瘤的治疗方法包括观察等待、药物治疗、手术治疗和聚焦超声治疗。观察等待适用于无症状接近绝经的女性；药物治疗有促性腺激素释放激素类似物和米非司酮；手术治疗分肌瘤切除术（经腹、腹腔镜、宫腔镜下）和子宫切除术（全子宫、次全子宫）；聚焦超声治疗适用于有症状不想或不能耐受手术者。治疗方法选择综合患者多方面情况，特殊人群需个体化处理。

一、观察等待

对于无症状的子宫肌瘤，尤其是接近绝经年龄的女性，可定期进行妇科检查及超声检查，监测肌瘤大小、症状变化等。因为绝经后雌激素水平降低，肌瘤多可萎缩，此部分患者每3-6个月复查一次即可。

二、药物治疗

促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：通过抑制垂体-性腺轴，降低雌激素水平，使肌瘤缩小，缓解月经过多等症状，但停药后肌瘤可再次增大。适用于术前缩小肌瘤体积、纠正贫血，一般使用3-6个月，长期使用可导致骨质疏松等不良反应，所以对于需要长期用药的患者，可同时补充钙剂等。

米非司酮：是一种抗孕激素制剂，可拮抗孕激素作用，使肌瘤缩小，但长期使用的安全性及有效性仍需进一步观察，一般不超过3个月。

三、手术治疗

肌瘤切除术

经腹肌瘤切除术：适用于希望保留子宫的患者，尤其是较大的单个肌瘤或多个肌瘤。对于有生育需求的患者，术后有复发及妊娠子宫破裂等风险，需告知患者。

腹腔镜下肌瘤切除术：具有创伤小、恢复快等优点，适用于肌瘤数目较少、体积较小的患者，与经腹手术效果相当，但对手术者技术要求较高。

宫腔镜下肌瘤切除术：适用于黏膜下肌瘤，尤其是突向宫腔的黏膜下肌瘤，可通过宫腔镜将肌瘤切除，对子宫肌层损伤小，术后恢复快。

子宫切除术

全子宫切除术：适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者。对于年龄较大、无生育需求且肌瘤症状严重的患者可选择此术式。但对于年轻女性，需谨慎选择，因为子宫切除后可能会对心理等产生一定影响，且有研究表明子宫切除后心血管疾病风险可能增加等。

次全子宫切除术：仅切除子宫体，保留宫颈，适用于宫颈正常且无病变的患者，但其术后仍需定期复查宫颈情况，因为有发生宫颈病变的可能。

四、聚焦超声治疗

通过聚焦超声的能量使肌瘤组织凝固坏死，从而达到治疗肌瘤的目的，适用于有症状的子宫肌瘤患者，尤其是不想手术或不能耐受手术的患者。治疗后可能会出现局部疼痛等不良反应，治疗前需进行详细评估，包括肌瘤的位置、大小等，治疗后需定期复查评估疗效。

不同治疗方法的选择需根据患者的年龄、症状、生育要求、肌瘤大小及位置等综合考虑。对于特殊人群，如妊娠期合并子宫肌瘤的患者，需根据妊娠孕周、肌瘤情况等个体化处理，若出现急性腹痛等情况需及时评估是否为红色变性等，必要时手术治疗；对于绝经后使用激素替代治疗的女性合并子宫肌瘤，需权衡激素替代治疗与肌瘤的关系，密切监测肌瘤变化。