小儿尿床怎么办

小儿尿床处理需分阶段评估，4岁前生理性尿床无需干预，4岁后每周≥2次且持续6个月以上的遗尿症优先通过生活习惯调整、行为训练等非药物干预，必要时由医生评估后选择去氨加压素等药物治疗。

一、明确尿床类型与干预时机

生理性尿床：1-3岁儿童因控尿系统未成熟，约40%存在夜间尿床，家长无需过度关注，避免夜间20点后饮水，培养规律排便习惯即可。

病理性尿床：4岁后每周≥2次尿床持续6个月以上，需排查疾病因素：泌尿系统结构异常（如膀胱输尿管反流）、内分泌疾病（如糖尿病）、神经系统病变（如脊髓栓系综合征），建议通过尿常规、超声、尿动力学检查明确病因。

二、非药物干预核心方案

生活习惯调整：

-饮水管理：下午4点后减少液体摄入，避免高渗饮料（如碳酸饮料），晚餐控制盐分摄入，睡前1小时排空膀胱。

-排尿训练：每日固定3-4次主动排尿，记录排尿日记（时间、尿量），建立“定时排尿反射”。

-睡眠管理：夜间设置闹钟每2小时唤醒排尿（针对睡眠过深患儿），床垫使用防水保护垫减少心理压力。

行为疗法：

-尿床日记：连续记录1-2周尿床发生时间、诱因（如睡前饮水、情绪波动），帮助发现规律。

-正向强化：家长与患儿共同制定“控尿目标”，如连续1周无尿床给予奖励，减少因焦虑导致的夜间膀胱敏感。

心理支持：避免指责患儿，通过“我知道你努力了”等正向语言建立信心，必要时由心理医生介入干预。

三、药物干预原则

适用范围：仅推荐用于确诊为病理性遗尿或非药物干预无效的患儿，4岁以下儿童优先通过非药物干预，避免低龄儿童使用。

药物选择：

-去氨加压素：适用于夜间尿量过多患儿，需经医生评估后使用鼻喷剂或片剂，避免与其他抗利尿药物联用。

-抗胆碱能药物：如奥昔布宁，适用于合并尿频、尿急的患儿，需注意口干、便秘等副作用，2岁以下禁用。

四、特殊情况处理与就医指征

年龄差异：

-4-6岁：若尿床伴随白天尿频、尿急，需排查尿路感染，建议进行尿常规检查。

-7岁以上：频繁尿床且伴随学习压力大、情绪低落，需转诊心理科。

病史相关：

-合并便秘：便秘患儿因腹压增加影响盆底肌功能，需通过膳食纤维（每日25-30g）、定时排便改善。

-肥胖儿童：体重指数＞同年龄95百分位者，需制定饮食+运动方案控制体重。

紧急就医：出现发热、尿痛、尿液浑浊、血尿时，提示尿路感染或结石，需立即就诊。

五、长期管理与预防复发

规律作息：保持每日睡眠9-11小时，避免熬夜导致睡眠质量下降。

盆底肌训练：7岁以上儿童可进行“凯格尔运动”（收缩肛门5秒后放松，每日3组每组10次），增强控尿能力。

定期随访：每3个月复查控尿情况，逐步减少药物使用频率，避免突然停药。