胃反流如何治疗

一、非药物干预是胃反流治疗的基础措施。具体包括：

饮食调整：避免高脂、辛辣、酸性食物及咖啡、巧克力、酒精等刺激性饮品，少食多餐，每餐七八分饱，避免睡前3小时进食，以减少胃内容物容量及刺激胃酸分泌。

体重管理：超重或肥胖患者（BMI≥25）需减轻体重5%-10%，通过热量控制与规律运动降低腹腔压力，缓解胃部反流。

生活习惯优化：睡眠时抬高床头15-20厘米（避免使用床垫垫高，以腰椎自然曲线为基准），避免紧身衣物、弯腰劳作及剧烈运动，戒烟（吸烟会降低食管下括约肌压力）。

二、药物治疗需结合症状严重程度选择。常用药物类别包括：

质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑等，通过抑制胃壁细胞质子泵减少胃酸分泌，适用于中重度烧心、反酸症状（每周发作≥2次）的患者，疗程通常4-8周。

H2受体拮抗剂：如雷尼替丁等，短期使用可抑制夜间胃酸分泌，适用于轻中度症状或间歇性发作患者，建议餐后或睡前服用。

促胃动力药：如莫沙必利等，可加速胃排空、增强食管下括约肌压力，减少反流频率，尤其适用于餐后饱胀明显者。

三、特殊人群治疗需差异化处理。

儿童：生理性胃反流多见于婴幼儿（3月龄内），与食管下括约肌发育不完善相关，多数随年龄增长自愈。处理以喂养调整为主：采用少量多餐、定时定量，喂奶后竖抱拍嗝10-15分钟，睡眠时保持右侧卧位，避免过度喂养；仅当频繁呕吐影响生长发育（体重增长迟缓）时，需在医生指导下短期使用抑酸药（如法莫替丁，但6岁以下儿童慎用）。

孕妇：因孕激素导致食管下括约肌松弛、子宫压迫胃部，优先非药物干预（如抬高床头、避免弯腰）；必要时选用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）短期治疗，妊娠中晚期需避免长期使用PPI（可能增加胎儿畸形风险）。

老年人：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，用药需谨慎，避免同时服用多个药物（如阿司匹林与PPI联用可能增加胃肠道出血风险），优先控制基础疾病（如血糖、血压），非药物干预中需强调避免睡前服用降压药（部分药物可能刺激胃酸）。

四、医学干预适用于药物治疗无效或并发症患者。

内镜治疗：对药物控制不佳的GERD患者，可选择内镜下射频治疗（通过热能修复食管下括约肌）或经口无切口胃底折叠术（TIF），短期症状缓解率达75%-85%，术后需避免高纤维饮食1-2周。

手术治疗：严重反流性食管炎、食管裂孔疝患者可考虑腹腔镜Nissen胃底折叠术，术后吞咽不适发生率约10%，需严格评估心肺功能及营养状况，排除肺部疾病禁忌。

五、需紧急就医的症状警示。当出现以下情况时，应尽快就诊：

症状持续6周以上，药物治疗无改善；

频繁呕吐伴体重1个月内下降＞5%；

呕血、黑便（提示消化道出血）或吞咽时剧烈疼痛；

出现声音嘶哑、慢性咳嗽等食管外症状，排除耳鼻喉疾病后需高度怀疑反流相关。