什么是更年期综合征

什么是更年期综合征

更年期综合征是女性45~55岁因卵巢功能衰退、雌激素水平波动或下降引发的内分泌紊乱及多系统功能失调的症候群，主要表现为月经紊乱、血管舒缩异常、情绪障碍等，男性因雄激素水平下降也可能出现类似症状，但临床较少见。

1.定义与发病机制

更年期是女性从生育期向老年期过渡的生理阶段，核心机制为卵巢卵泡储备耗尽，雌激素合成减少，FSH（促卵泡生成素）水平升高（通常＞25U/L），LH（促黄体生成素）相对升高，导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能失衡。雌激素对生殖、骨骼、心血管、神经系统等多系统有调节作用，其波动或缺乏会引发月经紊乱、潮热盗汗、骨质疏松、情绪波动等症状。

2.典型临床表现

-月经改变：周期紊乱（21天~60天）、经量减少或淋漓不尽，最终闭经。

-血管舒缩症状：突然发热（多见于胸部、颈部）、皮肤潮红伴出汗，夜间加重影响睡眠。

-生殖泌尿系统萎缩：阴道干涩、性交疼痛、反复尿路感染、尿频尿急。

-骨骼肌肉症状：腰背疼痛、关节酸痛，骨密度下降（年流失率可达3%~5%）。

-情绪心理异常：焦虑、抑郁倾向、易怒、记忆力减退，部分患者出现惊恐发作。

3.高危影响因素

-年龄与生理基础：45岁后女性风险递增，卵巢早衰（＜40岁）或手术切除（如子宫切除术）者症状更早出现。

-生活方式：肥胖（体脂率＞30%）降低雌激素敏感性，长期吸烟（尼古丁加速血管收缩）、缺乏运动（每周＜150分钟）者症状更重。

-基础疾病：糖尿病（胰岛素抵抗影响激素代谢）、高血压（雌激素波动加重血压波动）、甲状腺功能异常者需鉴别症状重叠。

-遗传背景：家族早绝经史（母亲45岁前绝经）女性发病年龄提前，症状程度可能更高。

4.诊断与鉴别要点

-症状评估：采用改良Kupperman评分量表（月经变化、潮热等6项指标）量化严重程度。

-激素检测：月经周期第2~4天检测FSH＞40U/L且雌二醇（E2）＜50pg/ml可确诊，需排除甲状腺疾病、卵巢肿瘤。

-影像学筛查：骨密度检测（双能X线吸收法）评估骨质疏松风险，乳腺超声排除器质性病变。

5.干预与管理原则

-非药物干预：每日摄入1000mg钙+800IU维生素D，规律运动（每周5次抗阻训练），戒烟限酒，地中海饮食（增加鱼类、坚果摄入）。

-药物治疗：症状严重者需医生评估后用药，激素替代治疗（HRT）包括雌激素（经皮/口服）+孕激素（保护内膜），适用于无乳腺癌、血栓史者；非激素类药物如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）缓解情绪症状，替勃龙调节自主神经功能。

-特殊人群：合并严重抑郁/焦虑者需转诊精神科，合并高血压、糖尿病者需同步控制原发病，肥胖女性优先通过饮食控制（低GI食物）+运动减重改善症状。