胃癌的手术可以用胃镜做吗

胃癌的根治性手术一般不采用胃镜方式，内镜（胃镜）主要用于早期胃癌的微创切除，即内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）。

一、胃癌的胃镜手术适用范围

1.早期胃癌的内镜切除：指肿瘤局限于胃黏膜层（T1a期）或黏膜下层（T1b期），无淋巴结转移或远处转移。此时内镜可通过微创方式完整切除病灶，如直径＜2cm的黏膜内癌适合EMR，直径＞2cm、侵犯黏膜下层的早期胃癌适合ESD。国内临床数据显示，早期胃癌内镜切除术后5年生存率可达90%以上，与手术治疗相当，但创伤更小。

2.进展期胃癌的胃镜手术局限性：肿瘤侵犯胃壁深层（T2~T4期）或存在淋巴结/远处转移时，内镜无法彻底清除病灶，难以清扫淋巴结，需采用开放或腹腔镜根治性手术，手术方式包括远端胃切除、近端胃切除或全胃切除，必要时联合淋巴结清扫。

二、影响内镜手术决策的关键因素

1.肿瘤特征：肿瘤大小、位置及浸润深度是核心因素。直径＞2cm、侵犯黏膜下层的早期胃癌更适合ESD，而直径＜1cm的黏膜内癌可优先选择EMR。肿瘤位于贲门、胃窦等特殊部位时，内镜操作难度增加，需经验丰富的内镜团队评估。

2.患者整体状况：高龄（如≥75岁）、合并心脑血管疾病、肝肾功能不全或凝血功能障碍者，若无法耐受开腹手术，可考虑内镜切除，但需多学科团队（MDT）联合评估手术耐受性及术后恢复风险。

三、特殊人群的内镜手术注意事项

1.高龄患者：75岁以上早期胃癌患者，若心肺功能较差（如FEV1＜1L）、合并糖尿病等基础疾病，内镜切除可避免开腹手术创伤，但需严格控制手术时间（＜60分钟），并在术后24小时内监测生命体征及并发症（如出血、穿孔）。

2.儿童胃癌患者：罕见，儿童胃癌多为弥漫型，进展期风险高，优先采用手术治疗，不建议内镜切除，因儿童胃容量小，内镜操作空间有限且肿瘤浸润特点与成人不同。

3.合并基础疾病者：如慢性肾病（CKD5期）、凝血因子缺乏（血友病）患者，需术前纠正凝血功能，术中监测出血风险，术后预防性使用质子泵抑制剂（PPI）促进创面愈合。

四、内镜手术与传统手术的对比

内镜手术优点是创伤小、恢复快（术后2~3天可进食）、并发症少（出血/穿孔发生率＜3%）；缺点是适用范围有限，仅适合早期胃癌，且需定期复查胃镜（术后第1、6、12个月）以监测复发。传统手术优点是适用范围广，能彻底切除肿瘤和清扫淋巴结，但创伤大（术后需7~10天恢复），对高龄或身体虚弱者风险较高。

五、多学科决策原则

胃癌治疗需由外科、内镜科、病理科等多学科团队共同评估，根据肿瘤分期、患者身体状况、意愿综合选择方案。对于交界性病变（如肿瘤直径2~3cm且位置特殊），需通过CT、MRI评估浸润深度后决定是否争取内镜切除或直接手术。