细菌性胃肠炎的临床表现

细菌性胃肠炎的临床表现因病原体类型、感染剂量及个体差异而有所不同，主要以胃肠道症状、全身炎症反应及特殊病原体特征为核心表现，儿童、老年人等特殊人群症状可能更复杂。

一、胃肠道症状特点

呕吐多突然发作，儿童及成人呕吐频率可达1-4次/小时，呕吐物为胃内容物，部分含胆汁（见于十二指肠受累时）；腹泻多为水样或稀便，排便次数儿童每日≥3次，成人≥5次，严重时出现黏液或脓血便（如痢疾杆菌感染）；腹痛呈痉挛性，脐周或下腹部为主，排便后部分缓解，部分患者伴里急后重（直肠刺激症状）。症状持续时间通常1-3天，与病原体毒力相关，沙门氏菌感染平均病程约2天，大肠杆菌O157：H7可延长至5天以上。

二、全身症状特征

发热是典型表现，体温多≥38.5℃，持续24-72小时，沙门氏菌感染常伴高热，霍乱弧菌感染初期可能低热；脱水表现为口干、皮肤弹性下降（捏起皮肤后回弹＞2秒），婴幼儿前囟凹陷、尿量减少（＜2ml/kg/h），成人24小时尿量＜400ml提示中度脱水；电解质紊乱以低钾血症常见，表现为肌肉无力、心律失常，严重时出现代谢性酸中毒（呼吸深快、口唇发绀）。

三、特殊病原体相关表现

沙门氏菌感染（如鼠伤寒沙门氏菌）：常伴发热、呕吐，部分患者因交叉感染（如厨房用具污染）出现家庭聚集性发病；大肠杆菌O157：H7感染：约10%患者出现血性腹泻，粪便呈暗红色果酱样，伴剧烈腹痛，5岁以下儿童风险高，可并发溶血性尿毒综合征（血小板减少、肾功能衰竭）；霍乱弧菌感染：典型“米泔水样”腹泻，每日排便次数超20次，伴喷射性呕吐，短时间内体液丢失＞1000ml/h，若未及时干预可快速进展为低血容量休克。

四、特殊人群临床表现差异

儿童：婴幼儿因胃肠道发育不完善，脱水进展更快，6个月内婴儿易因呕吐导致误吸，需警惕呛咳、呼吸急促；老年人（≥65岁）：症状隐匿，约40%患者无明显发热，脱水表现为皮肤干燥、尿量减少但无口渴感，合并糖尿病者易诱发酮症酸中毒；免疫功能低下者（如HIV/AIDS、肿瘤放化疗后）：感染后病程延长，可出现持续高热（＞39℃）、败血症，粪便培养需多次送检。孕妇感染后流产风险增加20%（与激素水平变化相关）。

五、并发症风险及预警

脱水（尤其婴幼儿、老年患者）：儿童每日补液量需达100-150ml/kg预防脱水，老年患者需监测中心静脉压调整补液速度；感染性休克：血压＜90/60mmHg伴四肢湿冷提示细菌毒素引发血管扩张；溶血性尿毒综合征：需立即停用肾毒性药物，血浆置换治疗；肠穿孔（罕见，多见于中毒性巨结肠）：腹部CT可见气腹征，需急诊手术。出现以下情况需就医：高热持续＞3天、呕吐无法进食、腹泻伴持续便血、尿量＜10ml/h（儿童）或＜400ml/24h（成人）。