abo溶血

abo溶血是因母婴ABO血型不合（以母亲O型血、胎儿A/B型血为主）引发的新生儿溶血性疾病，主要表现为胎儿红细胞被母体抗体破坏，导致新生儿出现黄疸、贫血等症状，严重时可引发胆红素脑病。

一、定义与发病机制

1.核心病因：母亲O型血含抗A、抗B天然抗体，胎儿血型为A或B时，母亲抗体通过胎盘进入胎儿循环，与红细胞表面A/B抗原结合，激活补体系统，使红细胞破裂溶解。

2.风险差异：母亲为O型血且父亲非O型血时，胎儿发生A/B型血的概率为50%~75%，若父亲为A/B型血，风险显著高于母亲为非O型血的情况。

二、诊断关键指标

1.病史筛查：母亲O型血、胎儿血型鉴定提示A或B型，既往妊娠史中出现过新生儿黄疸/溶血需警惕复发。

2.临床表现：新生儿出生24小时内出现黄疸，胆红素水平＞6mg/dl且进展迅速，伴肝脾肿大、面色苍白（血红蛋白＜140g/L）。

3.实验室检测：血常规示网织红细胞＞6%、血红蛋白降低；血清胆红素（总胆红素＞102μmol/L），以未结合胆红素为主；Coomb试验阳性（直接抗球蛋白试验），提示红细胞被抗体包被。

三、治疗原则

1.光疗干预：适用于胆红素水平102~205μmol/L，采用蓝光（460~490nm波长）照射，促进未结合胆红素转化为水溶性异构体排出，每日累计照射12~24小时。

2.换血治疗：当胆红素水平＞342μmol/L（20mg/dl）或出现嗜睡、拒乳等胆红素脑病早期症状时，需进行换血（新鲜冰冻血浆或白蛋白稀释红细胞）。

3.药物辅助：必要时使用免疫球蛋白（IVIG）阻断抗体对红细胞的破坏，或糖皮质激素抑制抗体产生，但需严格遵医嘱使用。

四、预防核心措施

1.产前血型监测：孕16周、28周、32周分别检测母亲血清抗A/B抗体效价，效价＞1:64提示溶血风险高，需加强胎心监护。

2.孕期免疫管理：避免不必要输血或接触异型血制品，减少母体免疫致敏；高风险孕妇可在医生指导下口服维生素E（每日100mg）抗氧化，降低红细胞氧化损伤。

3.新生儿干预：出生后尽早开奶（每3小时1次），每日液体摄入量≥150ml/kg，促进胆红素经肠道排出，24小时内监测经皮胆红素＞10mg/dl时启动光疗。

五、特殊人群护理要点

1.孕妇：O型血孕妇孕期避免空腹输血，输血前需进行血型交叉配血；高抗体效价者（＞1:128）需在孕30~34周接受宫内输血（适用于胎儿水肿时）。

2.新生儿：早产儿（孕周＜37周）需延长光疗时间，避免因体温调节不良导致胆红素脑病；母乳喂养儿若黄疸进展快，需每日监测体重变化（下降＞10%提示喂养不足）。

3.既往史提示：母亲有不明原因流产/死胎史者，孕前需进行丈夫血型确认及胎儿血型预测，必要时孕期提前干预。