腰椎压缩性骨折

腰椎压缩性骨折是椎体前柱或中柱因外力冲击或骨强度下降导致的压缩性损伤，常见于骨质疏松患者（尤其是老年女性）、高能量创伤人群，临床表现为腰背部疼痛、活动受限，诊断依赖影像学检查，治疗需结合骨折类型和患者状况选择保守或手术干预，特殊人群需针对性预防和护理。

一、病因分类

1.创伤性骨折：由直接或间接暴力引起，如车祸、高处坠落等，多发生于青壮年，骨折椎体常不稳定，常伴随其他部位损伤。

2.非创伤性骨折：多见于老年人（尤其是女性绝经后），因骨密度下降（骨量减少或骨质疏松），轻微外力（如弯腰、咳嗽）即可引发；少数由感染、肿瘤等病理性因素导致，需结合原发病治疗。

二、临床表现特点

1.疼痛：腰背部局限性疼痛，活动时加重，休息后部分缓解，老年人疼痛可能较轻但持续时间长（因骨脆性增加），年轻患者疼痛剧烈（因骨折程度较重）。

2.活动受限：弯腰、转身困难，严重时卧床不敢翻身，部分患者因椎体高度丢失出现身高变矮（每年压缩2-5mm时累积变化明显）。

3.神经症状：骨折块压迫脊髓或神经根时，可出现下肢麻木、无力、大小便功能障碍，需紧急就医（尤其合并肢体感觉异常时）。

三、诊断核心方法

1.影像学检查：X线片可初步筛查椎体楔形变；MRI是诊断金标准，能区分新旧骨折（T2加权像高信号提示新鲜骨折），评估神经受压；CT可清晰显示骨折形态及椎管狭窄情况。

2.骨密度检测：双能X线吸收法检测腰椎骨密度，骨量减少（T值<-1.0SD）或骨质疏松（T值<-2.5SD）是重要病因依据，可评估骨折复发风险。

四、治疗方案选择

1.保守治疗：适用于稳定性骨折、无神经压迫的患者，需严格卧床（可佩戴支具），配合止痛药物（如非甾体抗炎药）和基础疾病管理（如抗骨质疏松治疗），6周后逐渐进行腰背肌功能锻炼（如五点支撑法）。

2.手术治疗：椎体成形术（PVP）或后凸成形术（PKP）用于疼痛剧烈且保守治疗无效者，通过注入骨水泥强化椎体，微创手术创伤小、恢复快；严重不稳定骨折需开放复位内固定术，手术指征需结合患者整体状况。

五、特殊人群干预要点

1.老年人：重点预防跌倒（如家中加装扶手、改善照明），坚持钙（每日1000-1200mg）和维生素D（每日800-1000IU）摄入，控制糖尿病、高血压等慢性病对骨代谢的影响。

2.孕妇：孕期因激素变化骨密度生理性下降，需避免弯腰提重物，补充蛋白质和钙，产后42天内筛查骨密度，早期干预骨量丢失。

3.合并肿瘤/感染患者：优先治疗原发病，手术需采用最小创伤方案（如PVP/PKP），避免过度负重，康复期需结合原发病分期制定锻炼计划。

4.青少年：罕见单纯压缩性骨折，多因严重创伤，需紧急评估脊柱稳定性，早期下床活动可能加重畸形，康复期需避免剧烈运动。