肝萎缩是怎么回事

肝萎缩是肝脏实质细胞减少、肝脏体积缩小的病理状态，是慢性肝病、肝硬化等多种疾病的共同表现，核心机制为肝细胞损伤、纤维化替代或结构重塑，导致肝功能不同程度受损。

一、常见致病原因

慢性病毒性肝炎：乙肝、丙肝病毒持续感染，引发慢性炎症，肝细胞反复坏死、再生失衡，伴随肝纤维化进展，最终导致肝萎缩。

酒精性肝病：长期大量饮酒（每日酒精摄入量＞40g），乙醇代谢产物乙醛损伤肝细胞，诱发脂肪变性、炎症及肝纤维化，逐步进展为肝萎缩。

非酒精性脂肪肝：肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢异常人群，肝细胞内脂肪堆积，炎症反应激活星状细胞，促进肝纤维化，肝萎缩风险增加。

自身免疫性肝病：自身抗体攻击肝细胞或胆管上皮细胞（如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎），慢性炎症持续破坏肝组织，导致肝萎缩。

肝内外胆管梗阻：如原发性硬化性胆管炎、胆道结石等，胆汁淤积诱发肝细胞损伤，肝实质逐渐萎缩，伴随肝功能减退。

二、临床表现特点

早期症状隐匿，可表现为乏力、食欲减退、右上腹隐痛或不适，部分患者伴黄疸、皮肤瘙痒（如胆汁淤积性肝萎缩）。随着病情进展，可出现肝掌、蜘蛛痣、腹水、下肢水肿（门静脉高压表现），严重时并发肝性脑病、肝肾综合征等危及生命。不同病因表现差异：酒精性肝萎缩患者常有长期饮酒史；自身免疫性肝病可能伴关节痛、皮疹等全身症状；儿童先天性肝萎缩多合并发育迟缓。

三、诊断与评估方法

肝功能检查：ALT、AST升高（反映肝细胞损伤），白蛋白降低、胆红素升高（提示合成与排泄功能障碍）。影像学检查：超声、CT/MRI显示肝脏体积缩小（肝右叶斜径＜12cm），肝实质回声增粗、分布不均，肝表面凹凸不平（肝硬化特征）。肝穿刺活检：金标准，可明确肝细胞萎缩程度、纤维化分期（如F3/F4期），鉴别炎症类型。病因筛查：病毒标志物（HBsAg、HCVRNA）、自身抗体谱（ANA、SMA）、血脂血糖、代谢指标（铁蛋白、铜蓝蛋白）等。

四、治疗原则与干预措施

病因治疗：慢性病毒性肝炎需规范抗病毒治疗（如恩替卡韦、干扰素）；酒精性肝病必须严格戒酒；非酒精性脂肪肝需控制体重、改善代谢；自身免疫性肝病需使用糖皮质激素或免疫抑制剂。对症支持：高蛋白、低脂饮食（补充维生素B、C、K），避免肝毒性药物；利尿剂缓解腹水，乳果糖降低肠道氨吸收预防肝性脑病。终末期干预：肝功能衰竭或肝硬化终末期患者，肝移植是唯一根治手段，需严格评估供体匹配及患者耐受性。

特殊人群提示：儿童肝萎缩（如胆道闭锁）需尽早行Kasai手术或肝移植，避免延误导致不可逆肝纤维化；老年人需优先评估肾功能、心血管功能，调整治疗方案以降低药物肝肾毒性；孕妇需严格禁用肝毒性药物，定期监测肝功能，必要时终止妊娠（如重度肝萎缩伴肝衰竭）。