骨筋膜室综合症的临床表现是什么

骨筋膜室综合征的核心临床表现以“5P”征为特征，伴随肢体肿胀、感觉运动障碍及特殊部位与人群差异，需结合动态评估早期识别。

一、典型症状与体征

疼痛：早期最突出症状，持续性剧烈疼痛，活动或按压时疼痛加剧，休息无法缓解；儿童因表达能力有限可能表现为哭闹、肢体拒绝触碰；老年人痛觉敏感性下降，疼痛不典型易延误。

苍白与肿胀：皮肤苍白或发绀，因血管受压血流减少；筋膜室张力增高导致肢体肿胀，皮肤紧绷发亮，皮温较对侧低。

感觉异常：神经支配区麻木、刺痛或感觉减退，如前臂OS出现掌侧、手指感觉异常，小腿OS出现足背、足底麻木。

运动障碍：肌肉无力、主动与被动活动受限，严重时肌肉麻痹（如前臂OS手指无法屈伸，小腿OS足趾不能活动）；儿童因肌肉发育不全，肌力下降更难察觉，需通过主动抬举肢体、握力等方式判断。

循环改变：早期因侧支循环代偿，动脉搏动可触及，后期压力持续升高致血管闭塞，出现无脉；严重OS可因血栓形成、血管破裂引发出血性休克。

二、特殊部位表现差异

小腿骨筋膜室综合征：常见于胫骨骨折或重物砸伤，胫前、后、腓骨间筋膜室压力升高，足背动脉搏动减弱或消失，足趾被动屈伸时疼痛明显（跟腱牵拉试验阳性提示后筋膜室受累），严重可致足下垂畸形。

前臂骨筋膜室综合征：多继发于桡骨骨折，掌侧筋膜室压力升高，手指被动伸直受限（Volkmann缺血性挛缩前驱），儿童因前臂肌肉力量弱，早期仅表现为肢体僵硬、拒绝活动。

三、特殊人群与病史影响

糖尿病患者：血管病变基础上，筋膜室压力轻微升高即可引发快速缺血，需缩短观察间隔（每1小时评估），避免因神经病变掩盖疼痛症状。

老年及肥胖者：老年患者皮下组织松弛度降低，肿胀可被脂肪组织掩盖，需通过触诊筋膜室张力（正常张力均匀，OS时张力明显增高）判断；肥胖者筋膜室容积相对小，压力升高更快。

长期抗凝治疗者：服用华法林、阿司匹林等药物，轻微创伤可引发筋膜室内出血，形成血肿后压力骤升，需警惕术后24小时内突发肿胀、疼痛加重。

四、早期识别与辅助评估

动态观察：每30分钟记录疼痛程度（VAS评分升高）、皮肤颜色变化及肢体周径，与对侧对比出现1cm以上差异提示肿胀进展。

被动牵拉试验：检查者被动屈伸手指或足趾，若疼痛明显（儿童需轻压掌心观察反应），提示肌肉缺血。

压力监测：超声多普勒可评估筋膜室压力，成人小腿正常<25mmHg，前臂<30mmHg，持续>35mmHg提示OS需手术减压。

五、警示信号

若出现持续性疼痛加剧、皮肤颜色青紫、肢体完全僵硬或被动活动时剧痛，需立即就诊。儿童因无法准确描述疼痛，家长应观察其肢体是否拒绝触碰、姿势异常（如前臂旋前位、小腿屈曲位），及时就医可避免Volkmann缺血性挛缩等不可逆损伤。