踝关节扭伤应该怎么治疗

踝关节扭伤治疗以RICE原则为核心，结合非甾体抗炎药缓解症状，配合康复训练促进功能恢复，严重韧带撕裂需手术干预。急性期（24~72小时）采用休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢，可减少肿胀和疼痛；药物辅助以短期口服或外用非甾体抗炎药为主；3~7天后逐步开展踝泵运动、平衡训练等康复，严重损伤（如韧带完全撕裂）需手术修复。

一、急性期处理（24~72小时内）

1.休息：避免负重行走，必要时使用拐杖辅助，防止二次损伤；若怀疑骨折，需立即制动并就医。

2.冰敷：每次15~20分钟，间隔1~2小时，持续至肿胀疼痛缓解，温度控制在5~10℃（可用毛巾包裹冰袋），避免直接接触皮肤以防冻伤；24小时内冰敷不超过3次。

3.加压包扎：用弹性绷带适度加压（从远端向近端螺旋缠绕），松紧以能插入一指为宜，维持24~48小时，减轻肿胀；包扎后若出现皮肤发紫、麻木需松解调整。

4.抬高患肢：高于心脏水平（如垫枕头），促进静脉回流，减轻水肿；卧床时可在脚下垫10~15cm高的枕头，保持踝关节中立位。

二、药物辅助治疗

1.口服非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸，用于疼痛明显时，短期使用（不超过5天），胃黏膜敏感者（如胃溃疡病史）慎用；2岁以下儿童禁用。

2.外用抗炎镇痛药物：如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，可局部涂抹于疼痛部位，每日3~4次，减少全身副作用；皮肤破损或过敏者禁用。

三、康复训练

1.早期（3~7天）：踝泵运动（勾脚、绷脚，每组10~15次，每日3组），避免关节僵硬；坐位下缓慢屈伸脚踝（幅度以不引起疼痛为限）。

2.中期（2~4周）：平衡训练（单腿站立，睁眼/闭眼交替，每次30秒，逐渐增加）；提踵练习（缓慢踮脚、放下，每组20次，每日3组）。

3.后期（1~3个月）：渐进负重行走，逐步过渡到正常活动；可加入抗阻训练（如弹力带足外翻/内翻练习），恢复运动能力。

四、手术治疗指征

1.韧带完全撕裂（MRI显示韧带连续性中断）；

2.保守治疗3个月后仍有反复疼痛、关节不稳（行走时打软腿）；

3.合并骨折或关节脱位，需手术复位固定。手术方式以关节镜下韧带修复/重建术为主，术后需佩戴支具4~6周。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：避免过早负重，2岁以下禁用口服非甾体抗炎药；冰敷温度控制在5~10℃，防止冻伤；怀疑骨骺损伤时需优先排除骨折。

2.老年人：合并骨质疏松者，冰敷后需密切观察皮肤状况，康复训练需在骨科医生指导下进行，防止骨折。

3.孕妇：口服药物受限，优先RICE原则；外用药物需经产科医生评估，避免影响胎儿。

4.糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7mmol/L），伤口愈合慢，若出现皮肤破损需及时就医，避免感染。