肝功能检查

肝功能检查主要通过血清学指标评估肝脏功能，核心指标及临床意义包括四类：反映肝细胞损伤的酶类指标（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST），ALT主要存在肝细胞内，升高提示肝细胞受损，常见于病毒性肝炎、药物性肝损伤、脂肪肝等；AST分布于肝细胞及心肌、骨骼肌，升高提示肝损伤或心肌/肌肉疾病，二者比值＞1提示肝实质损伤。反映胆红素代谢指标（总胆红素、直接/间接胆红素），总胆红素升高伴直接胆红素为主，提示胆道梗阻（如胆结石、胆管癌）；以间接胆红素为主可能与溶血性疾病或Gilbert综合征相关。反映肝脏合成功能指标（白蛋白、球蛋白、凝血功能），白蛋白由肝脏合成，降低提示肝硬化、慢性肝病或营养不良；球蛋白升高可能与慢性炎症、自身免疫性肝病相关；凝血功能指标（PT、INR）反映肝脏合成凝血因子能力，肝硬化患者常出现PT延长。反映胆汁淤积指标（碱性磷酸酶ALP、γ-谷氨酰转肽酶GGT），ALP升高提示胆道梗阻或骨骼疾病；GGT升高多见于酒精性肝病、胆汁淤积性肝病，男性长期饮酒者GGT常显著升高。

常见异常指标提示不同病理状态：ALT/AST＞2倍正常值，若排除药物或剧烈运动影响，提示急性肝损伤，需排查病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、自身免疫性肝炎等；胆红素＞34.2μmol/L，直接胆红素＞20μmol/L提示胆道梗阻，伴皮肤瘙痒需警惕胆汁淤积性肝病；白蛋白＜35g/L提示肝脏合成能力下降，老年人群（＞65岁）若＜30g/L需警惕隐匿性肝硬化。

特殊人群检查注意事项：孕妇因雌激素升高可能出现生理性胆红素升高，ALT/AST＞2倍正常值需排查妊娠期肝内胆汁淤积症，检查前无需空腹但避免高脂饮食；老年人群（≥65岁）提前3天减少高蛋白饮食，停用非甾体抗炎药（如阿司匹林）避免干扰ALP结果；乙肝/丙肝患者每3个月监测ALT、AST及病毒载量，低龄儿童（＜3岁）避免使用成人复方保肝药；肥胖/脂肪肝人群检查前1个月减少高脂饮食、增加有氧运动，避免饮酒降低ALT假阳性风险。

检查前准备与生活方式影响：空腹8-12小时，避免餐后12小时内检测胆红素（餐后甘油三酯升高干扰间接胆红素）；检查前3天避免饮酒（GGT升高持续1周），避免剧烈运动（肌酸激酶升高掩盖AST异常），高脂饮食使ALT基线值升高10%-15%。

异常指标干预原则：ALT轻度升高（40-80U/L）通过3个月低脂饮食（脂肪供能＜25%）、每周150分钟运动、避免熬夜恢复，无需立即用药；2岁以下儿童ALT＞80U/L优先改善喂养（增加维生素C摄入）、避免复方感冒药，低龄儿童优先非药物干预；老年人群白蛋白降低优先高蛋白饮食（1.2g/kg优质蛋白），避免自行服用保肝药，需医生评估后用药。