什么叫宫腔镜检查

宫腔镜检查是一种通过阴道、宫颈自然腔道进入子宫腔的内镜检查技术，经光学成像系统直接观察宫腔内部结构，评估内膜状态、输卵管开口等细节，结合活检或病理检查明确诊断，同时可开展部分微创治疗。临床研究表明，该技术对宫腔内0.1毫米以上微小病变的诊断准确率达90%以上。

一、定义与原理

定义：宫腔镜检查通过直径4.5~5.5毫米的宫腔镜器械，经阴道、宫颈置入子宫腔，利用膨宫介质（如生理盐水）扩张宫腔，形成清晰视野，直接观察子宫腔内形态、内膜状态及病变。

原理：宫腔镜镜头可360°旋转，覆盖整个宫腔，包括宫角、输卵管开口等细节部位，避免器械直接接触组织，减少对内膜的损伤。

二、检查目的

异常子宫出血：对经期延长、经量增多或非经期出血者，排查内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜增生或粘连等病因，临床数据显示约40%异常出血患者可通过宫腔镜明确病因。

子宫畸形：明确纵隔子宫、双角子宫等先天性畸形，评估对生育的影响，为后续治疗提供依据。

不孕与反复流产：排查宫腔粘连、内膜薄厚不均、息肉等影响胚胎着床的因素，部分患者可通过宫腔镜干预改善妊娠结局。

宫内异常情况：包括节育器嵌顿、断裂，残留胚胎组织或不明原因的宫腔占位性病变。

三、检查流程

术前评估：排除急性生殖道感染（如阴道炎、宫颈炎）、凝血功能障碍（血小板＜100×10^9/L），避开月经期（无特殊指征不做），术前4~6小时禁饮食。

术中操作：门诊患者可选择局部麻醉，复杂操作或儿童需静脉麻醉；注入膨宫介质使宫腔膨胀，观察宫腔形态，必要时取活检或进行简单操作（如息肉切除）。

术后护理：观察阴道出血情况，术后2周内禁止盆浴、性生活，预防性使用抗生素预防感染，依据病理结果决定后续治疗。

四、适用与禁忌人群

适用人群：异常子宫出血、子宫畸形、不孕/反复流产、宫内节育器异常、宫腔粘连、内膜息肉或肌瘤等患者，经初步检查（超声、MRI）怀疑宫腔异常但无法明确者。

禁忌人群：急性生殖道感染、严重凝血功能障碍、宫颈瘢痕/狭窄无法扩张、月经期（无特殊指征）、严重心肺功能不全无法耐受手术者。

五、特殊人群注意事项

育龄女性：术前需确认未妊娠（宫腔镜可能增加流产风险，妊娠早期需避免），备孕女性建议检查后1~3个月再尝试受孕。

绝经后女性：因内膜变薄、血管脆性增加，术中需严格控制膨宫压力（＜100mmHg），避免子宫穿孔，术后密切观察出血。

儿童：＜10岁儿童因宫颈发育不完善、操作耐受性差，仅在明确诊断（如先天性生殖道畸形）时，由经验丰富医生在全身麻醉下进行。

合并基础疾病者：高血压患者需控制血压＜160/100mmHg，糖尿病患者术前血糖＜8mmol/L，哮喘患者需避免使用肾上腺素类药物（麻醉前告知医师）。