胰腺炎治疗15天，并发胰腺假性囊肿如何治

胰腺炎治疗15天后并发胰腺假性囊肿，治疗方案需结合囊肿大小、症状及病程进展综合制定。若囊肿直径<6cm且无症状，可先保守观察；若囊肿持续增大或出现症状，可考虑超声/CT引导下穿刺引流、内镜治疗或手术干预，具体需由临床医生结合影像学评估决定。

1.保守治疗与动态观察：适用于无症状、直径<6cm的假性囊肿，需每2~4周通过超声或CT复查囊肿大小、形态及胰周炎症变化。若囊肿在6周内自然缩小至直径<4cm且无并发症，可继续观察至完全吸收。此方案需避免饮酒、高脂饮食等诱因，同时控制基础疾病（如糖尿病、高脂血症）以减少囊液生成。

2.超声/CT引导下经皮穿刺引流：适用于直径>6cm、有腹痛、腹胀等症状或保守治疗无效的囊肿。通过影像引导将引流管置入囊腔，持续引流囊液，术后需监测引流液量（每日<50ml可考虑拔管），并结合抗生素（如碳青霉烯类）预防感染。该方法成功率约80%~90%，常见并发症包括出血（发生率<5%）、感染（约3%），需严格无菌操作。

3.内镜治疗：包括内镜下囊肿-胃吻合术（ERCP辅助）和超声内镜引导下细针穿刺引流（EUS-FNA）。前者适用于囊肿与胃壁距离<1cm且位置表浅的患者，通过内镜建立囊肿-胃通道，创伤小、恢复快；后者适用于直径5~10cm、与胰管无明显交通的囊肿，EUS引导下穿刺成功率约70%~95%，术后需保持引流通畅。内镜治疗尤其适合老年或合并基础疾病无法耐受手术的患者。

4.手术治疗：适用于囊肿直径>6cm且持续6周无缩小、合并囊肿破裂/出血/感染、内镜及穿刺引流失败或反复发作。术式包括腹腔镜囊肿-胃吻合术（创伤小、恢复快，成功率>95%）、囊肿-十二指肠吻合术（适用于胰头部囊肿）及囊肿切除术（适用于位置表浅且与胰管无关联的囊肿）。术后需监测胰瘘（发生率约3%~5%）及腹腔感染，常规放置腹腔引流管。

5.药物辅助治疗：生长抑素类药物（如奥曲肽）可抑制胰液分泌，减少囊液生成，适用于囊肿早期形成阶段；质子泵抑制剂（如奥美拉唑）通过抑制胃酸分泌，降低胰酶激活风险，缓解上腹不适；合并感染时需经验性使用抗生素（如亚胺培南西司他丁），疗程通常7~14天，避免长期使用广谱抗生素。

特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需评估心肺功能及手术耐受性，优先选择微创治疗，术后密切监测血压、心率及电解质；儿童患者（<12岁）假性囊肿多继发于胰腺炎，需严格遵循儿科安全原则，优先保守观察，年龄<6岁儿童不建议内镜下复杂操作，必要时行超声引导下细针穿刺引流；孕妇患者需多学科协作（外科、产科），优先选择非手术干预（如超声引导下穿刺），若必须手术，选择妊娠中期后（孕13~28周）进行，避免对子宫造成压迫。