返流性食管炎的治疗方法是什么

返流性食管炎的治疗以药物治疗、生活方式调整为核心，必要时结合内镜或手术干预，特殊人群需个体化管理。

一、药物治疗

1.质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑等，通过不可逆抑制胃壁细胞质子泵减少胃酸分泌，适用于中重度食管炎患者，疗程通常4-8周，长期使用需监测骨密度变化。

2.H2受体拮抗剂（H2RA）：如法莫替丁等，通过竞争性阻断H2受体减少夜间胃酸分泌，适用于轻中度患者或夜间酸突破者，短期使用可缓解症状。

3.促动力药：如莫沙必利等，增强食管下括约肌压力并加速胃排空，可联合PPI用于餐后饱胀明显者。

4.黏膜保护剂：如硫糖铝等，形成物理保护膜覆盖食管黏膜，减少胃酸及胃蛋白酶损伤。

二、生活方式调整

1.饮食管理：避免辛辣、高脂、酸性食物（如柑橘类），减少咖啡、酒精、巧克力摄入，少食多餐，避免睡前2-3小时进食，餐后保持直立姿势30分钟以上。

2.体重控制：BMI≥25者需通过饮食和运动减重，减轻腹压可降低反流频率，每周减重不超过0.5-1kg。

3.睡眠姿势：床头抬高15-20厘米，利用重力作用减少夜间反流，避免左侧卧位加重胃食管反流。

4.避免诱发因素：减少紧身衣物、腰带过紧，避免过度弯腰、负重及高强度运动，控制腹压升高。

三、内镜及手术治疗

1.内镜治疗：适用于药物控制不佳、症状反复或合并食管狭窄者，包括射频消融术（通过热损伤降低反流）、内镜下贲门缩窄术（增强食管下括约肌张力），术后需监测食管蠕动功能。

2.手术治疗：抗反流手术（如Nissen胃底折叠术）适用于药物依赖、严重食管炎或合并食管裂孔疝者，术后需评估吞咽功能及胃排空情况。

四、并发症管理

1.食管炎：急性期控制胃酸是核心，出血时需止血及抑酸治疗，合并真菌感染时需抗真菌干预。

2.Barrett食管：每6-12个月复查胃镜，监测肠化进展，高度异型增生者需内镜下黏膜切除术。

3.食管狭窄：球囊扩张或内镜下切开术可缓解梗阻，术后需长期饮食管理避免瘢痕形成。

五、特殊人群处理

1.儿童：优先非药物干预，如调整喂养方式（少量多餐、避免奶瓶平躺喂养），婴儿患者需排除先天性食管裂孔疝，药物仅在医生评估后谨慎使用，禁用成人剂型PPI。

2.孕妇：减少PPI使用，首选饮食调整，必要时短期使用低剂量雷尼替丁（需监测肝肾功能），孕晚期避免左侧卧位加重胃部压迫。

3.老年人：合并糖尿病、高血压者需监测药物相互作用，避免长期使用PPI（可能增加髋部骨折风险），优先选择H2RA控制夜间酸反流。

4.合并肥胖、哮喘患者：同步控制基础疾病，肥胖者建议减重手术，哮喘患者避免使用β2受体激动剂（如沙丁胺醇）加重反流。