小儿肺炎到底是怎么回事

小儿肺炎是儿科常见的感染性疾病，由病毒、细菌、支原体等病原体或其他因素引发肺部炎症，主要影响气体交换功能，婴幼儿发病率较高，是全球5岁以下儿童死亡的首要原因之一。

一、定义与分类

小儿肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，按病因分为感染性（最常见）和非感染性（如吸入性、过敏性），临床以感染性为主。按病原学分病毒性肺炎（呼吸道合胞病毒RSV、流感病毒等占比＞50%）、细菌性肺炎（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）、支原体/衣原体肺炎（多见于5岁以上儿童）。按病情程度分轻症（仅局部炎症，无全身症状）、重症（伴呼吸衰竭、感染性休克等）。不同年龄段差异显著，婴幼儿以病毒性肺炎为主，年长儿支原体肺炎占比增加。

二、常见病因

感染性因素中，病毒以RSV最常见，导致全球每年约3300万例婴幼儿重症肺炎病例；细菌中肺炎链球菌是社区获得性肺炎主要致病菌，金黄色葡萄球菌多见于免疫低下患儿。非感染性因素包括吸入异物、空气污染（PM2.5＞75μg/m3时风险升高）、二手烟暴露（可使肺炎风险增加2~3倍）。基础疾病如先天性心脏病、支气管肺发育不良患儿，因肺循环阻力增加，肺炎后更易进展为重症。

三、典型症状与体征

轻症表现为发热（低热至高热不等，部分免疫低下患儿可无发热）、咳嗽（干咳或伴咳痰）、呼吸急促（＜1岁＞50次/分钟，1~5岁＞40次/分钟），婴幼儿常伴拒奶、烦躁、喘息。重症患儿出现发绀（唇周、甲床青紫）、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），肺部听诊可闻及固定湿啰音。合并胸腔积液时可见患侧呼吸音减弱，需结合影像学鉴别。

四、诊断与评估

临床诊断需结合症状体征及辅助检查，血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高多提示细菌感染，CRP＞10mg/L支持细菌感染；病毒感染时白细胞正常或降低，淋巴细胞比例升高。胸部X线表现为斑片状阴影、肺纹理增粗、肺气肿等，必要时行胸部CT明确病变范围。重症患儿需监测血氧饱和度（SpO＜90%提示低氧血症）、动脉血气分析（PaO＜60mmHg、PaCO＞50mmHg提示呼吸衰竭）。

五、治疗与护理原则

治疗以对症支持为主，优先非药物干预：保持室内湿度50%~60%，温度22~26℃，每2小时翻身拍背促进排痰；鼻塞式吸氧维持SpO92%~95%，避免高浓度氧疗导致氧中毒。细菌性肺炎需抗生素治疗，首选青霉素类或头孢菌素类，支原体肺炎用大环内酯类（阿奇霉素）；病毒性肺炎以抗病毒+对症为主，利巴韦林仅限严重RSV感染。护理中避免低龄儿童使用复方感冒药，禁用成人止咳药（如可待因）。特殊人群护理：早产儿需减少体位变动，每4小时监测体温；先天性心脏病患儿需记录尿量，预防肺水肿。