什么是急性黄疸型肝炎

急性黄疸型肝炎是一种急性起病的肝脏炎症性疾病，由多种致病因素导致肝细胞广泛损伤，引起胆红素代谢障碍，以皮肤、巩膜黄染、尿色加深为典型特征，常伴随乏力、食欲减退等症状，病程通常为1~3个月，多数患者经早期干预可恢复。

一、常见致病因素：1.病毒性肝炎：甲型肝炎病毒（HAV）感染是最常见病因，占急性黄疸型肝炎病例的30%~50%，其次为乙型肝炎病毒（HBV）急性感染，其他如丙型肝炎病毒（HCV）、戊型肝炎病毒（HEV）也可引发类似表现；2.非病毒性因素：药物性肝损伤（如长期服用非甾体抗炎药、抗结核药）、酒精性肝损伤（每日酒精摄入＞40g且持续≥5年）、自身免疫性肝炎（女性患病率高于男性，与遗传易感基因相关）。

二、典型临床表现：1.黄疸症状：血清胆红素＞17.1μmol/L时出现皮肤、巩膜黄染，尿胆红素阳性导致尿液呈深茶色（胆红素排泄增加），粪便因尿胆原减少而颜色变浅（陶土色便）；2.肝脏炎症表现：约90%患者出现乏力（休息后难以缓解）、食欲下降（每日进食量较平时减少50%以上）、恶心呕吐（呕吐物含胆汁）、肝区叩击痛（右上腹按压痛）；3.全身伴随症状：病毒感染时可伴低热（37.3~38℃），病程初期（1~2周）症状最显著，多数患者在黄疸出现后1~2周肝功能指标开始下降。

三、诊断与鉴别：1.肝功能检测：ALT、AST峰值通常＞200U/L，总胆红素＞34μmol/L（直接胆红素占比＞50%提示肝细胞性黄疸）；2.病原学筛查：甲肝抗体IgM（抗-HAVIgM）阳性可确诊甲肝，乙肝五项中HBsAg阳性提示乙肝感染；3.鉴别诊断：需排除溶血性黄疸（网织红细胞升高、血红蛋白降低）、胆道梗阻性黄疸（碱性磷酸酶显著升高、胆汁酸升高）。

四、治疗核心原则：1.病因控制：病毒性肝炎以支持治疗为主（甲肝无需抗病毒，乙肝患者需根据HBVDNA定量决定是否启动抗病毒治疗）；药物性肝损伤需立即停用可疑药物，避免重复肝毒性药物；2.对症支持：卧床休息（避免体力活动导致肝糖原消耗增加），给予高热量、高蛋白、低脂饮食（每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg）；3.保肝退黄：必要时使用保肝药物（如甘草酸制剂、水飞蓟素），退黄治疗首选腺苷蛋氨酸（SAMe）。

五、特殊人群注意事项：1.儿童：6月龄以下婴儿罕见急性黄疸型肝炎，3~10岁儿童需严格避免使用成人药物（如布洛芬、阿司匹林过量），发现皮肤黄染24小时内需就医；2.老年人：合并高血压、糖尿病者需监测血糖波动（肝炎期间胰岛素敏感性下降），建议每日酒精摄入量＜10g；3.孕妇：孕中晚期发病需提前终止妊娠（风险评分＞6分），产后避免母乳喂养（乙肝病毒母婴传播风险高时）。