疑似胰腺癌怎么办

疑似胰腺癌应尽快就医，进行系统性检查明确诊断，避免延误治疗时机。关键检查项目包括增强CT、MRI/MRCP（磁共振胰胆管成像）、肿瘤标志物检测（如CA19-9、CEA）及病理活检，其中病理活检为诊断金标准。特殊人群中，老年患者需提前评估心肺功能以耐受检查，糖尿病患者需监测血糖波动对检查的影响。

明确诊断流程是疑似胰腺癌的核心应对步骤。影像学检查中，增强CT对直径≥1cm的胰腺癌检出率达85%~90%，可清晰显示肿瘤位置、大小及与周围血管关系；MRI/MRCP能更清晰显示胰胆管系统，尤其适用于胰头癌合并黄疸患者。肿瘤标志物CA19-9在胰腺癌患者中敏感性约70%~90%，但需结合动态变化趋势（如持续升高>3倍正常上限）判断，CEA联合检测可提高诊断特异性。内镜检查（超声内镜、ERCP）可获取组织样本，明确病理类型，其中超声内镜对<2cm肿瘤的检出率达90%以上。

疑似胰腺癌需与慢性胰腺炎、壶腹周围癌、胰腺假性囊肿等疾病鉴别。慢性胰腺炎患者多有长期酗酒史，腹痛与体位相关（前倾坐位缓解），增强CT可见胰管扩张、钙化灶；壶腹周围癌黄疸多伴波动性，肿瘤标志物CA19-9升高较晚且程度轻；胰腺假性囊肿患者通常有胰腺炎病史，影像学表现为边界清晰的囊性包块，囊液淀粉酶升高。鉴别需结合症状特点（如腹痛剧烈程度、黄疸进展速度）、影像学特征（如主胰管扩张模式）及肿瘤标志物动态变化。

治疗原则以多学科协作（MDT）为核心，需根据肿瘤分期（TNM分期）、患者体能状态（PS评分）及合并症制定方案。手术切除是唯一潜在根治手段，胰十二指肠切除术适用于胰头癌，远端胰切除术适用于胰体尾癌，术前需优化营养状态（如补充维生素B12、脂肪乳剂），糖尿病患者需控制糖化血红蛋白<7%。无法手术者采用化疗（吉西他滨、白蛋白紫杉醇）、放疗（适用于局部进展期）及靶向治疗（如PARP抑制剂）。疑似阶段未确诊时，需避免自行服用止痛药（如阿片类药物），以免掩盖腹痛症状影响诊断。

特殊人群需个体化管理。高龄患者（≥75岁）需评估预期寿命与治疗获益比，优先姑息治疗以改善生活质量；糖尿病患者术前需控制空腹血糖<8mmol/L，餐后2小时血糖<11.1mmol/L，避免高血糖诱发感染；长期吸烟者（≥20年）需术前戒烟≥2周，降低肺部并发症风险；儿童患者极为罕见，若疑似需转诊至儿童肿瘤专科，禁用成人化疗药物。生活方式调整方面，确诊后需采用高蛋白、低脂、易消化饮食，避免油炸食品及酒精，规律作息，避免熬夜加重胰腺负担。疑似阶段每1~2个月复查肿瘤标志物及影像学，监测指标动态变化，明确诊断后定期随访（术后前2年每3个月1次，之后每6个月1次）。