胆结石和胆囊炎

胆结石是胆囊内胆汁成分异常沉积形成的固体物质，胆囊炎是胆囊的炎症性疾病，两者常相互关联，多数胆囊炎由胆结石阻塞胆囊管引发。高危因素包括肥胖、代谢异常、不良饮食习惯等，女性、中老年人群为高发群体。

一、胆结石的类型与形成机制

1.主要类型分为胆固醇结石（占70%~80%，因胆汁中胆固醇过饱和析出）、胆色素结石（含胆红素钙盐，与胆道感染相关）、混合结石（胆固醇与胆色素结合）。2.形成核心机制涉及胆汁成分失衡（如胆囊收缩功能减弱导致胆汁淤积）、代谢紊乱（2型糖尿病、高胰岛素血症）、遗传因素（家族性胆固醇代谢异常）。3.高危人群特征：女性因雌激素影响胆囊排空延迟，患病率较男性高2~3倍；肥胖者（BMI≥28）风险是正常人群的3~5倍；长期高脂高糖饮食、不吃早餐者胆汁淤积风险增加；40岁后随年龄增长风险上升，每增加10岁风险升高1.5倍。

二、胆囊炎的诱发与临床特征

1.主要类型：急性胆囊炎多因胆结石阻塞胆囊管后细菌感染（常见致病菌为大肠杆菌），慢性胆囊炎由急性反复发作或长期结石刺激胆囊壁导致。2.典型症状：急性发作时右上腹持续性剧痛，可放射至右肩背，伴随恶心呕吐、发热（体温38~39℃）；慢性表现为右上腹隐痛、腹胀、消化不良，与饮食不当（如高脂餐）相关。3.高危诱因：胆结石梗阻（占急性胆囊炎病因的90%）、胆囊管狭窄、胆汁淤积（如长期禁食、胃肠减压）、免疫力低下人群（如糖尿病、肝硬化患者）感染风险更高。

三、诊断与治疗原则

1.诊断手段：超声检查为首选，可显示结石大小、位置及胆囊壁厚度；CT/MRI用于复杂病例；急性发作时需结合血常规（白细胞升高）、肝功能（胆红素异常）。2.治疗策略：无症状胆结石以观察为主，每6~12个月复查超声；有症状者优先非手术干预（低脂饮食、利胆药物如熊去氧胆酸）；胆囊炎急性发作需禁食、静脉补液、抗感染（如头孢类抗生素），疼痛控制用解痉药（如间苯三酚）；符合手术指征（如胆囊穿孔、反复梗阻）者行腹腔镜胆囊切除术。3.特殊人群处理：儿童胆结石罕见，多与胆道闭锁、镰状细胞贫血相关，需避免自行用药；老年人合并心肺疾病者优先保守治疗；孕妇急性发作时需权衡药物对胎儿影响，优先选择对乙酰氨基酚止痛，必要时急诊手术；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），降低感染风险。

四、预防与管理建议

1.饮食调整：每日脂肪摄入＜总热量30%，增加膳食纤维（蔬菜、全谷物），避免暴饮暴食；2.生活方式：规律三餐（尤其早餐），控制体重（BMI维持18.5~24.9）；3.高危人群监测：糖尿病患者每3个月查血脂，女性更年期后每6个月超声筛查。