什么是胃癌的微创治疗

胃癌的微创治疗是指通过内镜、腹腔镜等技术替代传统开腹手术，以最小创伤实现肿瘤切除或控制的治疗方式，具有切口小（通常＜3cm）、出血少（＜50ml）、恢复快（术后2-3天可进食）等特点，适用于早期至部分中期胃癌及无法耐受开腹手术的患者。

一、内镜下治疗

1.技术类型及适应症：适用于早期胃癌（Ⅰ-Ⅱa型），常用ESD（内镜黏膜下剥离术）切除直径＞2cm的病变，可完整剥离黏膜及部分黏膜下层组织；EMR（内镜下黏膜切除术）用于直径≤2cm的表浅型病变，通过高频电切或氩离子凝固术切除。两者均保留胃解剖结构及功能，避免全胃切除。

2.适用人群及注意事项：年龄＞70岁、合并心肺疾病或基础疾病（如慢性肾病）者，或拒绝开腹手术的患者。术后需监测溃疡愈合情况，避免出血、穿孔等并发症（发生率＜3%）。

二、腹腔镜手术

1.技术优势及特点：通过5-8个0.5-1cm切口完成手术，术中出血量＜50ml，术后疼痛评分较开腹降低20%-30%，24-48小时可下床活动，住院时间缩短至7-10天，较传统开腹手术减少50%以上创伤。

2.适应症及术前评估：适用于T1-T2期胃癌（肿瘤侵犯胃壁深度≤固有肌层）、N0-N1期（无淋巴结转移）且无腹腔粘连或远处转移（M0）的患者。术前需评估肿瘤位置（如贲门/胃体/胃窦）、腹腔镜操作空间及术者经验。

三、介入微创治疗

1.主要方式及应用场景：经导管动脉化疗栓塞术（TACE）通过血管介入技术将化疗药物及栓塞剂注入肿瘤供血动脉，减少血供并局部释放药物，适用于无法手术的晚期胃癌或姑息治疗（如缓解疼痛、出血）；消融术（射频/微波）通过内镜或超声引导，将能量传导至肿瘤组织使其坏死，适用于胃壁局限性肿瘤（直径≤3cm）、无淋巴结转移风险者。

2.禁忌人群：严重肝肾功能不全（肌酐＞265μmol/L）、凝血功能障碍（INR＞1.8）者不适用。

四、特殊人群治疗考量

1.老年患者（≥75岁）：优先选择内镜或腹腔镜手术，避免全身麻醉，术前需评估心功能（射血分数＞50%）、肺功能（FEV1＞1.0L），术中采用微创技术减少循环波动。

2.合并糖尿病/高血压患者：术前需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）、血压（收缩压＜160mmHg），术中持续监测生命体征，术后预防感染及吻合口瘘（发生率＜2%）。

3.女性患者：腹腔镜手术对盆腔空间影响较小，术后疼痛管理更优，雌激素替代治疗者需评估凝血功能，避免血栓风险（发生率＜1%）。

4.儿童患者：胃癌罕见，若确诊需多学科协作，优先选择内镜下切除，避免化疗药物累积毒性，需密切监测生长发育指标。