怀疑是化脓性骨髓炎应该做哪些检查

怀疑是化脓性骨髓炎应优先进行实验室检查、影像学检查、病原学检查及骨活检等关键项目，以明确诊断并评估感染范围。以下为具体检查内容及临床意义：

一、实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高是急性感染的典型表现，儿童患者因免疫系统活跃，白细胞升高更显著，可伴C反应蛋白（CRP）显著升高；老年人或免疫低下者白细胞升高可能不明显，但中性粒细胞比例常＞75%。

炎症标志物检测：C反应蛋白（CRP）在感染后6-12小时内即可升高，半衰期约19小时，动态监测可评估疗效；血沉（ESR）增快提示炎症活动，但特异性较低，需结合其他指标（如降钙素原PCT）提高准确性。

血培养：对急性血源性骨髓炎患者，血培养阳性率约50%-70%，可分离出金黄色葡萄球菌（约80%）、链球菌等致病菌，为后续抗生素选择提供依据；阴性结果不能排除骨髓炎，需结合穿刺液培养。

二、影像学检查

X线平片：发病2周内常无明显异常，慢性病程可见骨皮质破坏、死骨形成或病理性骨折，敏感性较低，需结合其他检查排除早期病变。

磁共振成像（MRI）：T2加权像显示骨髓水肿（呈高信号）、软组织脓肿（呈环状强化），可早期发现骨髓炎（发病48小时内即可阳性），对儿童及孕妇无辐射风险，是诊断金标准之一。

超声检查：可探测软组织脓肿（表现为液性暗区），适用于肢体远端浅表感染筛查，操作简便、无创伤，但对深部骨髓病变敏感性不足。

三、病原学检查

穿刺液/分泌物培养：通过骨髓穿刺抽取骨髓液（儿童需在镇静下操作）或窦道分泌物（若存在），培养阳性率高于血培养（可达85%），可明确菌种及药敏结果，指导抗生素选择。常见致病菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），需加做万古霉素等药物敏感性检测。

四、骨活检及病理学检查

病理组织学检查：对高度怀疑但其他检查阴性者，可行骨活检（手术或针吸），镜下可见骨髓腔内化脓性炎症、中性粒细胞浸润、脓肿形成及骨小梁坏死，是确诊的金标准，但需权衡儿童活检并发症风险（如局部出血、感染扩散）。

五、特殊人群检查注意事项

儿童患者：MRI为首选影像学检查，避免X线辐射；婴幼儿需加强镇静管理，减少检查中哭闹；骨髓穿刺时选择粗针（如18G），降低疼痛及并发症。

老年患者：合并糖尿病者，CRP可能正常但PCT显著升高，需结合足部溃疡、既往感染史等病史；骨代谢异常（如骨质疏松）可能掩盖X线典型表现，需优先MRI检查。

免疫低下人群：HIV感染者或长期使用激素者，可能合并非典型病原体（如结核分枝杆菌），需同步进行真菌培养、分枝杆菌核酸检测；影像学表现可呈多灶性，需动态复查MRI排除隐匿性感染。