第12胸椎压缩性骨折

第12胸椎压缩性骨折是指第12胸椎椎体因外力或自身退变导致的压缩性损伤，常见于老年人、绝经后女性及创伤人群，处理需结合骨折程度、病因及患者基础状况选择保守或手术治疗。

一、定义与常见病因

1.定义：椎体前柱高度因外力或退变压缩超过1/3，第12胸椎位于胸腰段交界处，承重能力较强但仍易因累积损伤或急性创伤发生骨折。

2.常见病因：

-骨质疏松性骨折：老年人群（尤其是女性65岁以上）因骨量减少，轻微外力即可发生，约占60%~70%。

-创伤性骨折：30~50岁人群因交通意外、运动损伤等导致，常伴随椎体后缘完整度破坏。

-病理性骨折：椎体肿瘤、感染等疾病继发，多见于青壮年或长期慢性病患者。

二、典型临床表现

1.局部症状：伤后或退变后出现胸腰段疼痛，弯腰、翻身时加重，卧床休息后可部分缓解；骨折严重时出现后凸畸形（局部脊柱侧弯）。

2.神经症状：第12胸椎椎管较窄，若骨折块突入椎管可能压迫马尾神经，表现为下肢麻木、大小便功能障碍，需紧急处理。

三、诊断与评估方法

1.影像学检查：X线片显示椎体楔形变、椎间隙正常；CT明确骨折形态及椎管侵犯；MRI可区分新鲜/陈旧骨折（T2加权像高信号提示急性损伤），骨密度检测（双能X线吸收法）确诊骨质疏松。

2.实验室检查：血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标评估代谢性骨病风险。

四、治疗原则

1.保守治疗（适用于轻度压缩、无神经症状者）：

-止痛：非甾体抗炎药短期缓解疼痛，避免长期使用。

-制动：佩戴胸腰段支具固定6~8周，卧床时避免侧卧位翻身，可采用轴式翻身法。

-抗骨质疏松：补充钙剂（1000mg/d）、维生素D（800IU/d），必要时抗骨松药物。

2.手术治疗（适用于重度压缩、神经受压或保守治疗无效者）：

-椎体成形术：微创注射骨水泥，24小时内可缓解疼痛，适用于老年骨质疏松性骨折。

-经皮螺钉内固定：适用于创伤性骨折伴椎体不稳定者，术后早期可下床活动。

五、康复与特殊人群护理

1.康复锻炼：疼痛缓解后（术后1~2周或保守治疗2周后），在康复师指导下进行腰背肌训练（如五点支撑、小燕飞），避免弯腰负重。

2.并发症预防：长期卧床者需每2小时翻身，使用气垫床防压疮；主动活动下肢预防深静脉血栓。

3.特殊人群注意事项：

-老年人：防跌倒，使用防滑鞋、扶手，定期骨密度监测（每年1次），合并高血压、糖尿病者需控制基础病。

-孕妇：避免长期卧床，采用侧卧位+腰垫支撑，必要时短期使用支具，需权衡药物对胎儿影响。

-儿童：罕见，若发生需排查神经母细胞瘤等，优先手术减压并评估肿瘤分期。