老年人一走路脚后跟痛咋回事

老年人走路时脚后跟痛常见于足底筋膜炎、跟骨退变、跟腱炎、跟垫萎缩等情况，这些疾病与年龄增长导致的组织退变、长期负重或慢性劳损密切相关。

一、足底筋膜炎

病因：足底筋膜因长期行走、站立或鞋具不合适，反复牵拉跟骨附着点，引发局部无菌性炎症。研究显示，随年龄增长，足底筋膜弹性纤维减少，30~50岁人群患病率约10%，70岁以上可达15%~20%。

特点：疼痛多在晨起或久坐后明显，行走数步后短暂缓解，过度活动后加重，按压足底近跟骨处有压痛，部分患者可见局部轻微肿胀。

二、跟骨退变

病因：跟骨骨质因年龄增长发生骨密度下降、骨小梁稀疏，长期负重致跟骨边缘代偿性骨质增生（即骨刺），或骨内压增高引发疼痛。临床观察显示，60岁以上人群X线片显示跟骨骨刺比例超70%，但仅30%~40%出现疼痛症状。

特点：疼痛集中在跟骨内侧或前缘，行走时跟骨受压加重，上下楼梯或踮脚时疼痛明显，休息后缓解，X线检查可明确骨刺部位及程度。

三、跟腱炎

病因：跟腱反复微小损伤积累，尤其老年人跟腱胶原纤维变性、弹性下降，运动后易引发无菌性炎症。跟腱炎在65岁以上人群中患病率约8%，与长期从事步行、登山等活动相关。

特点：疼痛局限于跟腱附着点（脚后跟上方2~3厘米处），提踵或行走发力时疼痛加重，局部可有轻微肿胀或僵硬感，病程长者跟腱可出现变性增粗。

四、跟垫萎缩

病因：跟骨下方脂肪垫随年龄增长逐渐萎缩变薄，缓冲作用减弱，走路时直接压迫跟骨引发疼痛。研究表明，70岁以上老年人跟垫厚度较青年时期减少30%~40%，脂肪细胞数量减少及脂肪萎缩是主要原因。

特点：疼痛部位广泛，无明确压痛点，行走时整个足跟区域疼痛，久坐站立后加重，休息后可缓解，足部触诊感觉跟骨表面较硬，缺乏正常脂肪垫弹性。

五、特殊人群注意事项

骨质疏松老年患者：骨密度下降导致跟骨微损伤风险增加，建议每日摄入1000~1200mg钙和800~1000IU维生素D，避免穿硬底鞋，减少夜间足下垂，降低跟骨压力。

糖尿病老年患者：高血糖引发神经病变和足部循环障碍，建议控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），穿宽松圆头鞋，定期检查足部感觉和血运，避免足部受压损伤。

肥胖老年患者：体重每增加1kg，足跟压力增加3~4kg，建议通过低强度运动（如游泳、平地步行）减重5%~10%，减轻足跟负荷，延缓组织退变。

非药物干预为首选方案，包括选择带足弓支撑的缓冲鞋垫、温水泡脚（水温40℃~42℃，每次15分钟）、每日进行足底筋膜拉伸（足背屈至疼痛处保持30秒，重复10次），必要时在医生指导下短期使用非甾体抗炎药缓解症状。