哪些检查可以发现肝癌

超声检查、甲胎蛋白检测、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、肝穿刺活检是发现肝癌的关键检查手段。其中超声是基础筛查工具，甲胎蛋白作为血清标志物具有辅助诊断价值，CT和MRI可清晰显示肝脏结构及病灶，肝穿刺活检为病理确诊依据。

一、影像学检查

1.超声检查：是肝癌筛查的首选方法，可实时观察肝脏形态、大小及回声特征，对直径≥1cm的病灶检出敏感性达80%以上。乙肝/丙肝病毒感染者、肝硬化患者、非酒精性脂肪肝患者（尤其是合并肝纤维化者）需每6个月筛查一次，老年患者若基础疾病稳定可适当延长检查周期。超声对肠道气体干扰较敏感，部分病灶可能漏诊，需结合其他检查验证。

2.计算机断层扫描（CT）：增强CT可清晰显示病灶血供特点，对鉴别肝癌与血管瘤、肝脓肿等有重要价值，对肿瘤分期及血管侵犯判断精度高。乙肝/丙肝病毒感染者若超声发现可疑病灶，需通过增强CT明确诊断。肾功能不全者需提前评估对比剂风险，避免短期内重复检查。

3.磁共振成像（MRI）：软组织分辨率高，无辐射，对直径0.5cm以上的微小病灶敏感性优于CT，尤其适用于肝硬化背景下的早期肝癌诊断及门静脉癌栓评估。体内有金属植入物者需提前确认兼容性，孕妇及肾功能不全者慎用钆对比剂。

二、肿瘤标志物检查

1.甲胎蛋白（AFP）：约70%~80%的肝癌患者AFP升高，诊断阈值以＞400ng/ml（持续1个月）为参考。乙肝/丙肝患者、有肝癌家族史者建议每3~6个月监测一次。慢性肝炎活动期、孕妇等可能出现生理性AFP升高，需动态观察排除干扰。

2.异常凝血酶原（PIVKA-II）：在AFP阴性肝癌中敏感性达65%~75%，与AFP联合检测可提高早期肝癌检出率（阳性符合率约85%）。肝硬化伴肝功能失代偿者若AFP低浓度升高，建议同时检测PIVKA-II。

三、肝穿刺活检

1.作为肝癌诊断的“金标准”，适用于影像学或血清标志物无法确诊的疑难病例。乙肝/丙肝相关肝癌患者若病毒载量高且肝功能异常，建议优先控制病毒复制后再进行活检。

2.禁忌症包括血小板＜50×10^9/L、凝血功能障碍等，穿刺后需观察生命体征6小时以上。儿童及青少年罕见肝癌（约占儿童恶性肿瘤1%~2%），若出现不明原因腹痛、腹部包块，需结合超声及AFP结果评估是否需活检。

特殊人群提示：乙肝/丙肝病毒感染者若病毒载量高且肝功能异常，需优先控制病毒复制；肝硬化患者无论是否合并病毒性肝炎，均需每3个月检查超声及AFP；非酒精性脂肪肝患者通过超声及血脂检测评估肝纤维化程度，必要时进行MRI检查。