肌腱炎和腱鞘炎的区别

肌腱炎和腱鞘炎均为肌腱及其周围组织的炎症性病变，但核心区别在于病变部位与病理机制：肌腱炎是肌腱本身的无菌性炎症，腱鞘炎是包裹肌腱的腱鞘组织炎症。

一、病变部位与结构差异

1.肌腱炎：病变主体为肌腱，即连接肌肉与骨骼的致密结缔组织，富含胶原纤维，主要功能是传递肌肉收缩力。常见部位包括肩袖肌腱（肩痛）、肘部伸肌总腱（如网球肘）、跟腱（跟腱炎）等。

2.腱鞘炎：病变主体为腱鞘，是包裹肌腱的纤维结缔组织鞘，分内、外两层，内层分泌滑液润滑肌腱，外层固定肌腱位置。常见部位如手指屈肌腱鞘（弹响指）、桡骨茎突处的拇长展肌-拇短伸肌腱鞘（桡骨茎突狭窄性腱鞘炎）等。

二、典型病因与诱发因素

1.肌腱炎：多因肌腱承受过度负荷（如长期投掷、反复拉伸）、急性外伤（肌腱撕裂/挫伤），或免疫性疾病（如类风湿关节炎导致肌腱炎症）。

2.腱鞘炎：与肌腱长期反复摩擦直接相关，如长期重复性动作（电脑操作、家务劳动）导致腱鞘慢性磨损；急性外伤（扭伤、挫伤）或感染（如化脓性腱鞘炎）也可诱发，狭窄性腱鞘炎多见于拇指、腕部等活动频繁部位。

三、临床表现特点

1.肌腱炎：局部疼痛以肌腱附着点或中段为主，活动时加重（如网球肘在提物时疼痛明显），静止时减轻，按压疼痛部位可诱发疼痛，严重时出现肌腱僵硬、活动受限（如跟腱炎导致行走困难），部分患者可见局部轻微肿胀或皮肤温度升高。

2.腱鞘炎：典型表现为“弹响指”“扳机指”，手指屈伸时肌腱在腱鞘内滑动卡顿，伴随弹响或弹跳感，局部压痛沿腱鞘走行分布，被动活动时疼痛明显，严重时手指无法完全伸直或屈曲（如“弹响拇”）。

四、影像学与诊断要点

超声或MRI可见不同结构异常：肌腱炎表现为肌腱肿胀、回声减低，彩色多普勒血流显像显示局部血流信号增加；腱鞘炎表现为腱鞘增厚、滑液增多，肌腱滑动时出现“卡压征”，腱鞘内可见高信号炎性渗出。

五、治疗与康复建议

1.非药物干预：均需优先休息，避免诱发疼痛的动作（如肌腱炎减少负重、腱鞘炎减少手指屈伸）；急性期（48小时内）冷敷缓解疼痛，慢性期热敷促进血液循环；物理治疗如超声波、冲击波（适用于肌腱炎）或腱鞘内注射治疗（适用于腱鞘炎）。

2.药物治疗：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），糖尿病患者需控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）预防感染性病变，老年患者需避免长期大量用药。

3.特殊人群注意：青少年运动员需控制训练强度，避免“超负荷训练”；孕妇因激素变化及腕部压力增加，腱鞘炎风险升高，建议佩戴护腕；老年肌腱炎患者需补充蛋白质、维生素C促进肌腱修复。