右拇指腱鞘炎

右拇指腱鞘炎是由于拇指肌腱与腱鞘反复摩擦引发的无菌性炎症，主要表现为拇指活动时疼痛、弹响及活动受限，常见于长期重复拇指动作的人群，治疗以非药物干预为主，必要时结合药物或手术。

一、病因与高危因素。1.职业相关劳损：长期重复性拇指动作，如打字、编织、弹钢琴等，肌腱与腱鞘反复摩擦导致水肿、炎症。2.年龄因素：中老年人肌腱弹性下降，修复能力减弱，风险增加。3.性别差异：女性因手部精细动作需求较高，从事家务、手工等职业者风险略高。4.基础疾病：类风湿关节炎、糖尿病等患者因代谢异常或免疫功能改变，肌腱炎症风险升高。

二、典型临床表现。1.疼痛：拇指掌侧或掌指关节处疼痛，活动时加重，休息后部分缓解，晨起或长时间静止后疼痛明显。2.弹响与卡顿：屈伸拇指时出现“扳机样”卡顿感或弹响，严重时无法主动伸直或弯曲，被动活动可缓解。3.局部体征：掌指关节掌侧可触及压痛结节，部分患者可见局部轻微肿胀，皮肤温度正常。

三、诊断要点。1.临床症状评估：根据弹响指、活动受限及局部压痛特点，结合病史即可初步诊断。2.影像学检查：超声可显示肌腱增厚、腱鞘水肿，MRI可更清晰显示肌腱结构及炎症范围，用于鉴别其他软组织损伤。3.鉴别诊断：需与类风湿关节炎、痛风性关节炎等鉴别，后者常伴红肿热痛及血尿酸升高，类风湿因子阳性。

四、科学治疗方案。1.非药物干预：①休息与制动：避免诱发动作，必要时佩戴拇指支具固定1-2周，减少肌腱摩擦。②物理治疗：急性期冷敷减轻炎症；亚急性期热敷促进血液循环；超声波、冲击波治疗可促进局部代谢，缓解粘连。③康复锻炼：疼痛缓解后进行拇指屈伸、握力训练，避免肌肉萎缩。2.药物治疗：①口服非甾体抗炎药（如布洛芬）短期缓解疼痛，需注意胃肠道刺激风险。②局部注射糖皮质激素（如曲安奈德）可快速减轻炎症，但1年内注射不超过2次，避免肌腱变脆断裂。3.手术治疗：保守治疗3个月无效且严重影响生活者，可采用腱鞘切开松解术，术后需早期功能锻炼。

五、特殊人群与预防措施。1.儿童：避免长时间使用电子设备或手工活动，优先通过减少活动量、热敷缓解症状，禁用口服NSAIDs。2.孕妇：因激素变化肌腱易劳损，建议调整姿势，使用人体工学工具，休息时抬高患肢。3.老年人：康复周期延长至6-8周，坚持低强度拉伸，避免自行加大活动量。4.预防措施：①工作时每30分钟休息5分钟，做手部拉伸；②使用符合人体工学的工具（如Ergonomic键盘）；③长期从事重复性工作者可佩戴护腕或矫形器，减少拇指压力。