返流性食管炎，怎么办

一、返流性食管炎的核心应对策略需综合非药物干预与药物治疗，重点改善食管下括约肌功能、减少胃酸反流及保护食管黏膜，同时需针对病因管理（如肥胖、基础疾病等）。

二、非药物干预措施：

1.饮食与进食习惯：避免高脂食物（如油炸食品、肥肉）、辛辣刺激食物（如辣椒、咖喱）、酸性食物（如柑橘类、番茄）及含咖啡因、酒精的饮品，减少胃酸刺激；少食多餐，每餐以7-8分饱为宜，餐后保持直立或坐位1-2小时，避免立即平卧；睡前3小时停止进食，减少夜间胃食管反流负荷。

2.体位调整：睡眠时采用床头抬高15-20厘米的体位（利用重力减少反流），避免俯卧或左侧卧位（易加重食管酸暴露）。

3.体重管理：超重或肥胖人群需通过健康饮食与规律运动控制体重，体重每降低5%可显著改善反流症状（根据《Gastroenterology》2022年研究，BMI≥28kg/m2者反流风险是正常体重者的2.3倍）。

三、药物治疗：

1.质子泵抑制剂：作为中重度症状首选，需遵医嘱按疗程服用（如奥美拉唑、雷贝拉唑），可抑制胃壁细胞质子泵活性，减少胃酸分泌，多数患者症状可在1-2周内缓解，但需注意长期使用可能增加骨质疏松、维生素B12缺乏风险。

2.H2受体拮抗剂：如法莫替丁，适用于轻中度症状或夜间酸反流为主者，短期按需使用（如餐后或睡前），长期使用需监测肝肾功能。

3.促动力药：如莫沙必利，可加速胃排空，适用于餐后饱胀、胃动力不足者，需注意与其他药物的相互作用。

四、特殊人群注意事项：

1.儿童：优先通过调整喂养习惯（少量多次、避免过度喂养）、抬高上半身睡眠（床垫倾斜15°）等非药物措施改善症状，1岁以下婴儿需避免使用任何药物，2-12岁儿童用药需严格按体重计算剂量，避免使用成人剂型。

2.老年人：若合并高血压、糖尿病，需注意降压药（如钙通道阻滞剂）可能降低食管下括约肌压力，需在医生指导下调整用药；肾功能不全者慎用H2受体拮抗剂，以免药物蓄积。

3.孕妇：因激素变化导致的生理性反流以生活方式调整为主（如避免空腹、睡前2小时禁食），症状严重时需在产科医生指导下使用抑酸药物（首选PPI）。

4.合并Barrett食管者：需每6-12个月复查胃镜，监测食管黏膜肠化情况，预防异型增生或癌变，治疗需更积极控制反流。

五、长期管理与复查：症状反复发作或持续不缓解者（如反流每周≥2次、内镜发现食管溃疡或出血），需及时就医排查食管裂孔疝、胃泌素瘤等病因；治疗期间建议记录反流日记（症状频率、诱因），定期复诊调整治疗方案，避免自行停药或滥用药物。