肚子疼拉稀便血咋回事

肚子疼、拉稀（腹泻）伴便血是临床常见症状组合，可能与感染性炎症、慢性肠道疾病、血管性病变或肿瘤等多种病因相关，需结合具体表现及病史综合判断。以下为核心病因及应对要点：

一、感染性腹泻伴便血

常见病原体包括沙门氏菌、大肠杆菌O157等细菌，诺如病毒、轮状病毒等病毒，以及阿米巴原虫等寄生虫。感染后肠道黏膜出现炎症、糜烂，引发腹痛（多为脐周或下腹部隐痛）、腹泻（每日数次至十余次），大便性状为黏液脓血便，可伴发热、恶心呕吐。儿童、老年人及免疫力低下者感染风险高，可能进展为脱水、电解质紊乱。轻度感染可通过口服补液盐缓解症状，避免自行使用止泻药或抗生素；若症状持续超过2天或出现高热、脱水表现，需就医进行粪便常规、病原体检测及血常规检查。

二、炎症性肠病

包含溃疡性结肠炎与克罗恩病，属于慢性非特异性肠道炎症。溃疡性结肠炎多见于20~40岁人群，主要累及直肠及乙状结肠，典型表现为黏液脓血便、腹泻（每日10次以上）、左下腹疼痛，可伴里急后重、体重下降。克罗恩病可累及全消化道，腹痛多位于右下腹或脐周，腹泻相对较轻，常伴瘘管、肛周脓肿等并发症，内镜下可见纵行溃疡及鹅卵石样改变。两者均需通过肠镜、病理活检确诊，治疗以氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂为主，需长期规范管理。

三、缺血性肠病

好发于中老年人群（尤其合并高血压、糖尿病、心血管疾病者），因肠道血管栓塞或狭窄导致黏膜缺血坏死。表现为突发剧烈腹痛（“绞痛”）、腹泻伴暗红色或果酱色血便，病情进展迅速，可伴恶心呕吐、发热，严重时出现肠穿孔、感染性休克。需急诊行腹部CTA检查明确血管情况，早期采用抗凝、扩容治疗，必要时手术切除坏死肠段。

四、肠道肿瘤

结直肠癌占比高，40岁以上人群风险显著升高，早期可无典型症状，进展期出现排便习惯改变（腹泻与便秘交替）、腹痛、黏液脓血便，伴不明原因体重下降、贫血。左半结肠肿瘤因肠腔较窄，便血多为鲜红色；右半结肠肿瘤因血液停留时间长，可呈暗红色或黑色。确诊需肠镜及病理活检，早期手术切除预后良好，晚期需综合放化疗。

五、特殊病因鉴别

过敏性紫癜（伴皮肤紫癜、关节痛、血尿）、血管畸形（中青年多见，突发大量便血需急诊内镜或介入治疗）、放射性肠炎（有盆腔放疗史者）等，需结合病史及腹部CT、肠镜等检查鉴别。

特殊人群注意事项：儿童以感染性腹泻为主，避免使用强效止泻药，优先口服补液；孕妇需警惕炎症性肠病急性发作，避免孕期使用免疫抑制剂；老年人需重点排查缺血性肠病及肿瘤，腹痛剧烈时立即就医；糖尿病患者需控制血糖稳定，避免因血管病变加重缺血性肠病风险。