肝区痛是什么原因

肝区痛是指右上腹（右季肋区）或右季肋下区域的疼痛不适，可能由肝脏及周围组织器官病变引起，临床需结合病史、症状及影像学检查综合判断。

一、肝脏疾病

病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染是慢性肝炎的主要病因，全球慢性HBV感染者约2.9亿人，中国约7000万人携带病毒，其中约20%~30%会进展为肝纤维化或肝硬化，患者常伴随乏力、食欲减退，病程长且隐匿，需长期抗病毒治疗。长期熬夜、过度饮酒、免疫力低下会增加病毒复制风险，男性因长期饮酒等不良生活习惯导致酒精性肝病发病率高于女性，需定期筛查肝功能。

酒精性肝病：长期大量饮酒（男性每日酒精摄入＞40g、女性＞20g，持续5年以上）可诱发肝细胞脂肪变性、炎症及肝纤维化，严重者发展为肝硬化，肝区隐痛或胀痛与肝脏肿大、肝包膜牵拉有关，戒酒后多数患者症状可缓解。

非酒精性脂肪肝：全球成人患病率约25%，中国部分地区达30%以上，肥胖、糖尿病、高脂血症患者风险更高，早期多无症状，病情进展后可出现肝区隐痛，需通过减重、改善代谢等非药物干预控制。

二、胆道系统疾病

胆囊炎与胆石症：急性胆囊炎发作时右上腹剧痛，可伴恶心呕吐、发热，墨菲征阳性；胆石症患者发生右上腹痛的比例约60%~70%，结石嵌顿胆囊管或胆总管时疼痛加剧，老年患者因症状不典型易延误诊断，需结合超声检查明确结石大小、位置。

胆道肿瘤：胆管细胞癌起病隐匿，早期可无特异性症状，随肿瘤增大可出现肝区隐痛、黄疸，肿瘤标志物CA19-9升高需警惕，中国胆管癌发病率约1.0/10万，男性略多于女性。

三、邻近器官病变

右膈下脓肿：多继发于腹腔感染（如阑尾炎穿孔），疼痛放射至右肩，伴随高热、白细胞升高，超声或CT可发现膈下液性暗区，需抗感染或穿刺引流治疗。

结肠肝曲综合征：肠道积气压迫邻近肝组织，与肠易激综合征相关，疼痛与排便相关，钡剂灌肠可显示结肠肝曲扩张。

四、肌肉骨骼因素

肋间神经痛：病毒感染（如带状疱疹早期）或外伤可诱发，疼痛沿肋间神经走行，按压痛点明显，深呼吸或转身时加重，病程短（1~2周），抗病毒或营养神经药物可缓解。

肋软骨炎：长期伏案工作者高发，疼痛局限于肋弓处，活动或按压加重，休息后减轻，非甾体抗炎药可缓解症状。

特殊人群提示：婴幼儿肝区痛需排除胆道闭锁、肝母细胞瘤等先天性疾病，建议尽早就医；孕妇出现右上腹痛应优先排除妊娠急性脂肪肝（伴随恶心呕吐、黄疸），避免延误治疗；老年人血管硬化时疼痛可能不典型，需结合影像学检查综合判断，避免漏诊肝肿瘤或胆道疾病。