引起上消化道出血的原因是什么

上消化道出血是屈氏韧带以上消化道（食管、胃、十二指肠等）的出血，常见原因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、上消化道肿瘤及其他少见疾病。

消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是首要病因，幽门螺杆菌感染（HP）是核心诱因（约70%～80%溃疡患者HP阳性），胃酸分泌过多为关键机制。典型表现为周期性上腹痛（胃溃疡多餐后痛，十二指肠溃疡多空腹痛），出血时可呕咖啡渣样物或排黑便，出血量＞500ml伴头晕、休克。诊断需胃镜+13C呼气试验，治疗用质子泵抑制剂（奥美拉唑）抑酸、四联疗法根除HP，出血量大时内镜下止血。长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药或华法林等抗凝药的人群（如老年人）需定期监测。

食管胃底静脉曲张破裂：多因肝硬化门脉高压导致，食管下段与胃底静脉扩张扭曲，压力骤增时破裂出血，是肝硬化患者最凶险的并发症（约15%首次出血致死）。表现为大量呕血（鲜红色）或黑便，诊断靠胃镜，治疗需立即禁食、补液，使用奥曲肽降低门脉压力，必要时内镜套扎或TIPS手术。肝硬化者需定期监测肝功能（白蛋白、胆红素）及内镜筛查（每年1次），避免饮酒、硬食等诱发因素。

急性胃黏膜病变：由药物（阿司匹林、布洛芬）、酒精、严重创伤或手术应激诱发，胃黏膜急性炎症、糜烂致出血，占上消化道出血的10%～20%。诱因包括长期服NSAIDs、大量饮酒（＞100g/d）、严重感染等。表现为少量呕血或黑便，胃镜可见充血糜烂。治疗以停用诱因、质子泵抑制剂（奥美拉唑）为主，大量出血需内镜止血。孕妇、哺乳期女性及儿童禁用NSAIDs，酒精依赖者需戒酒。

上消化道肿瘤：胃癌、食管癌等占出血病因的10%～15%，中老年（＞40岁）、长期烟酒史者风险高。早期症状隐匿，出血多为慢性、间歇性，伴体重下降、贫血。诊断靠胃镜活检，Ⅰ期胃癌5年生存率超90%，治疗以手术为主，中晚期结合化疗。中老年需定期胃镜筛查（每3～5年1次），早发现早治疗可改善预后。

其他少见病因：如血管畸形（动静脉畸形）、Dieulafoy病变（胃黏膜下动脉畸形）、食管裂孔疝、儿童误吞异物等，需内镜或影像学鉴别。血管畸形表现为反复少量出血，Dieulafoy病变出血量大，需内镜下止血。儿童需排查误吞异物，孕妇警惕食管裂孔疝风险，先天性血管畸形需结合家族史和基因检测。

特殊人群注意事项：长期服用抗凝药（华法林、氯吡格雷）的老年人需定期监测INR；肝硬化患者需严格戒酒，避免门静脉压力骤增；孕妇、哺乳期女性禁用NSAIDs；儿童误吞异物后需立即就医。