便血怎么回事

便血是消化道出血的典型表现，血液从肛门排出时颜色可呈鲜红、暗红或黑色（柏油样），主要与出血部位（上消化道/下消化道）、出血量及停留时间相关。最常见原因包括下消化道疾病（如痔疮、息肉）、上消化道疾病（如溃疡）及全身性疾病（如凝血障碍），需结合伴随症状及检查明确病因。

一、下消化道出血（占比约75%~80%）

1.痔疮：占下消化道出血60%以上，无痛性鲜红便血，血液附着于大便表面或便后滴血，与便秘、久坐、饮食辛辣相关，女性孕期因腹压增高风险增加，30~50岁高发。

2.肛裂：排便时伴剧烈疼痛，鲜红少量出血，常见于便秘，裂口多位于肛管后正中，肛门指检或镜检可见纵行溃疡。

3.结直肠息肉：多数无症状，少数出现间歇性便血，腺瘤性息肉癌变风险高，40岁以上人群定期肠镜筛查可降低风险。

4.炎症性肠病：溃疡性结肠炎表现为黏液脓血便、腹泻、左下腹隐痛；克罗恩病伴肛周病变，内镜下见纵行溃疡、鹅卵石样黏膜，病理支持淋巴细胞浸润。

5.结直肠癌：50岁以上高发，血与大便混合，伴排便习惯改变、体重下降，CEA、CA19-9升高，CT可见肠壁增厚或肿块。

二、上消化道出血（占比约20%~25%）

1.消化性溃疡：胃溃疡餐后痛、十二指肠溃疡空腹痛，出血量大时出现暗红色血便，胃镜可见圆形/椭圆形溃疡，需抑酸治疗。

2.食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化患者多见，出血量大且凶险，伴呕血，紧急内镜下套扎或硬化治疗。

3.急性胃黏膜病变：长期服阿司匹林、布洛芬者高发，出血量少至中量，胃镜可见胃黏膜糜烂，停药后可恢复。

三、全身性疾病及特殊情况

1.凝血功能障碍：血小板减少性紫癜（皮肤瘀斑、牙龈出血）、血友病（关节血肿），凝血因子检查异常，需针对性输注血小板或凝血因子。

2.缺血性肠病：中老年高血压、糖尿病患者多见，突发腹痛后便血，血便暗红/鲜红，急诊CT可见肠壁增厚，需抗凝治疗。

3.抗凝药物相关出血：华法林使用者INR＞2.5时风险增加，新型口服抗凝药可能致黏膜渗血，需监测凝血指标。

四、特殊人群注意事项

1.儿童便血：肠套叠表现为阵发性哭闹、果酱样便，24小时内急诊复位；息肉多为错构瘤性，内镜切除后复发率低。

2.老年患者：便血伴排便习惯改变、体重下降需排查结直肠癌，基础病（高血压、糖尿病）可能致血管硬化。

3.孕妇便血：痔疮高发，温水坐浴缓解，避免蹲厕过久，禁用刺激性泻药，便秘时用乳果糖（安全性高）。

4.长期服药者：服非甾体抗炎药超1个月者，定期查便潜血，出现便血立即停药并就医，排查胃黏膜损伤。