过敏性荨麻诊

过敏性荨麻疹是一种因免疫反应或非免疫刺激引发的皮肤局限性水肿反应，典型表现为风团、血管性水肿伴瘙痒，需根据诱因和病程分型治疗。

一、病因与诱发因素

1.免疫介导型：Ⅰ型超敏反应最常见，常见过敏原包括食物（鱼虾、坚果、牛奶等）、药物（抗生素、非甾体抗炎药等）、吸入物（花粉、尘螨、动物皮屑）、感染（病毒如EB病毒、细菌如扁桃体炎链球菌）等，部分患者可能与自身抗体相关。

2.非免疫介导型：物理刺激（压力、摩擦、寒冷、日光）、精神紧张等可直接诱发皮肤肥大细胞释放组胺，此类无明确过敏原，症状与刺激因素直接相关。

二、临床表现与分型

1.典型症状：突发风团，呈红色或苍白色，可孤立或融合成片，24小时内消退且不留痕迹，伴剧烈瘙痒；严重时累及呼吸道（喉头水肿导致呼吸困难）、消化道（腹痛、呕吐），甚至过敏性休克，需紧急处理。

2.分型：急性荨麻疹（病程<6周）多与急性感染或接触明确过敏原相关，慢性荨麻疹（病程≥6周）常伴慢性感染、自身免疫性疾病或精神压力，物理性荨麻疹（如寒冷性、压力性）需结合刺激因素判断，风团出现与刺激同步。

三、诊断与鉴别要点

1.诊断依据：详细病史（发作频率、诱因、伴随症状）、临床表现（风团特征），必要时行皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测（适用于明确过敏原困难者），排除感染（血常规提示嗜酸性粒细胞升高需警惕过敏）。

2.鉴别诊断：需与丘疹性荨麻疹（儿童多见，与昆虫叮咬相关，风团中心有叮咬点）、荨麻疹性血管炎（风团持续>24小时，消退后留色素沉着，病理可见血管炎）等区分。

四、治疗原则与药物选择

1.一线治疗：第二代非镇静抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪等），足量使用至症状控制后逐渐减量，避免自行停药；不建议长期使用糖皮质激素，仅用于严重急性发作或慢性重症短期控制。

2.紧急处理：喉头水肿或过敏性休克需立即注射肾上腺素（需医护人员操作），同时给予糖皮质激素静脉输注。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：2岁以上可使用西替利嗪滴剂等儿童剂型，避免抓挠导致皮肤破损感染；优先非药物干预（如冷敷止痒），不建议用成人剂型（如片剂）。

2.孕妇：需在医生指导下用药，避免自行使用非处方抗组胺药，警惕药物对胎儿潜在影响；若合并感染需选择孕期安全抗生素。

3.老年人：注意合并高血压、糖尿病等基础疾病，优先低剂量第二代抗组胺药，避免与降压药、降糖药相互作用。

4.合并感染患者：需控制感染源（如扁桃体炎需用敏感抗生素），感染控制后荨麻疹发作频率可能降低。