腰椎体压缩性骨折怎么治疗

腰椎体压缩性骨折治疗需根据骨折严重程度、神经损伤情况及患者基础状况综合选择，主要包括保守治疗、手术治疗及配套康复措施，特殊人群需个体化调整方案。

一、保守治疗：适用于椎体高度丢失<1/3、无神经损伤症状的患者，核心措施包括：1.短期卧床休息（1-2周），避免随意翻身导致骨折移位，可采用轴式翻身法（保持脊柱成一直线）；2.胸腰段支具固定（如TLSO支具），维持脊柱生理曲度，支具佩戴时长需遵医嘱（通常8-12周），避免过早去除导致骨折再移位；3.药物干预：短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，合并骨质疏松者需启动抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐类药物），需注意肾功能不全患者禁用氨基糖苷类双膦酸盐；4.早期康复介入：卧床期间进行踝泵运动（预防深静脉血栓），疼痛缓解后逐步进行腰背肌等长收缩训练。

二、手术治疗：适用于椎体高度丢失≥1/3、神经受压症状（如下肢麻木、肌力下降）或保守治疗3个月后疼痛无改善的患者，主要术式包括：1.经皮椎体成形术（PVP）：通过注射骨水泥强化椎体，适用于急性疼痛患者，术后24小时内可下床活动，文献显示其6个月疼痛缓解率达85%（《骨与关节外科杂志》2022年研究）；2.经皮椎体后凸成形术（PKP）：在PVP基础上增加球囊扩张复位，适用于椎体严重塌陷患者，可恢复部分椎体高度；3.切开复位内固定术：适用于爆裂性骨折或合并椎管狭窄者，需结合椎弓根螺钉内固定系统，术后需佩戴支具保护3-6个月。

三、药物治疗：以抗骨质疏松为核心，基础用药包括：1.双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）：抑制破骨细胞活性，适用于绝经后女性及老年男性，但严重肾功能不全（肌酐清除率<35ml/min）者禁用；2.降钙素（鲑鱼降钙素鼻喷剂）：缓解急性骨痛，儿童及哺乳期女性慎用；3.甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽）：促进骨形成，适用于严重骨质疏松患者，需皮下注射。

四、特殊人群处理：老年患者需同步评估骨密度（T值≤-2.5SD提示骨质疏松），优先非药物干预（如补充维生素D800-1000IU/d、钙1000-1200mg/d）；儿童患者以保守治疗为主，避免手术影响骨骼生长，必要时采用生长棒技术；孕妇患者需权衡胎儿安全，优先保守治疗，药物选择需经产科与骨科联合评估。

五、康复管理：术后1周内可进行下肢直腿抬高训练（每组15次，每日3组），2周后逐步增加腰背肌等长收缩（如五点支撑法），3个月后可进行低强度有氧运动（如快走），避免弯腰负重（提重物≤5kg）。