慢性食管炎、浅表糜烂性胃炎

慢性食管炎和浅表糜烂性胃炎是消化系统常见疾病，两者常伴随存在，主要与胃酸反流、幽门螺杆菌感染、不良生活方式相关，需通过综合治疗与长期管理改善症状并预防复发。

一、病因与病理机制

1.慢性食管炎的病因：食管下段括约肌功能不全导致胃酸反流，长期刺激食管黏膜；食管裂孔疝使胃内容物进入胸腔；长期进食过热（＞60℃）、过硬食物或辛辣刺激性食物，造成食管黏膜反复损伤。

2.浅表糜烂性胃炎的病因：幽门螺杆菌感染是主要原因，其尿素酶分解产生氨中和胃酸，破坏胃黏膜屏障；长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）抑制环氧合酶活性，减少胃黏膜保护因子合成；长期饮酒、吸烟及精神应激可通过神经-内分泌途径降低黏膜防御能力。

二、诊断方法

1.内镜检查：胃镜是诊断金标准，可直接观察食管黏膜充血、糜烂及胃黏膜散在糜烂点；慢性食管炎可见食管下段条状充血、糜烂，浅表糜烂性胃炎显示胃体、胃窦黏膜充血水肿，伴点片状糜烂。

2.辅助检查：C13/C14呼气试验检测幽门螺杆菌感染；食管24小时pH监测评估胃酸反流程度，对难治性反流性食管炎有诊断价值。

三、治疗原则

1.药物治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）抑制胃酸分泌，减少反流刺激；促胃肠动力药（如莫沙必利、伊托必利）加速胃排空，降低反流风险；胃黏膜保护剂（如硫糖铝、瑞巴派特）促进糜烂面修复。

2.非药物干预：抬高床头15°~20°（夜间），减少夜间反流；避免高脂饮食、咖啡、酒精及辛辣食物，减少黏膜刺激；规律进餐，避免暴饮暴食。

四、生活方式管理

1.饮食调整：采用分餐制，减少高酸（柑橘类、醋）、高糖食物摄入；增加富含膳食纤维的蔬菜（如菠菜、西兰花），促进胃动力；少食多餐，睡前3小时停止进食。

2.行为干预：控制体重（BMI＜24），避免紧身衣物增加腹压；戒烟，减少尼古丁对食管下括约肌的松弛作用；减少精神压力，避免长期焦虑诱发应激性胃炎。

五、特殊人群注意事项

1.老年人群：多合并高血压、糖尿病等基础疾病，长期服用阿司匹林、降压药等，需定期监测幽门螺杆菌，避免NSAIDs叠加使用；优先选择雷贝拉唑等对肝肾功能影响较小的PPI。

2.妊娠期女性：孕期激素变化使食管下括约肌松弛，建议少量多餐，避免油炸食品及睡前2小时进食；必要时短期使用硫糖铝等黏膜保护剂，禁用西沙必利等促动力药。

3.儿童：避免使用成人药物，优先非药物干预（如规律饮食、避免碳酸饮料）；婴幼儿出现呕吐、哭闹时需排除先天性食管裂孔疝，及时就医。