什么是黄褐斑及治疗方法

黄褐斑是一种常见的获得性色素沉着性皮肤病，表现为面部对称性淡褐色至深褐色斑片，边界清楚，常见于颧颊部、前额等曝光部位，与遗传易感性、紫外线照射、激素变化等因素密切相关。

一、病因机制

1.遗传易感性：部分患者有家族史，与黑素代谢相关基因多态性有关，如酪氨酸酶基因（TYR）、黑色素小体转运蛋白基因（MLPH）等，此类基因变异可能导致黑素细胞功能亢进。

2.紫外线照射：紫外线可激活黑素细胞内酪氨酸酶活性，促进黑素合成，同时损伤皮肤屏障，使炎症介质释放增加，加重色素沉着。《中国黄褐斑诊疗专家共识（2023版）》指出，紫外线暴露是黄褐斑发病的重要诱因，占比约60%~70%。

3.激素变化：女性多见，与妊娠（妊娠黄褐斑）、口服避孕药、内分泌疾病（如甲状腺功能异常）相关，雌激素、孕激素可刺激黑素细胞增殖，增加黑素生成。

4.皮肤屏障功能受损：过度清洁、频繁使用刺激性护肤品或医美操作后，皮肤屏障功能下降，经皮水分流失增加，易引发炎症级联反应，促进黑素沉积。

二、治疗方法

1.非药物干预：①严格防晒：每日使用SPF30+、PA+++以上的广谱防晒霜，每2小时补涂1次，同时配合物理防晒（宽檐帽、口罩、防晒衣），避免正午（10：00-16：00）强光暴露。②保湿修复：选择含神经酰胺、透明质酸等成分的医用护肤品，每日早晚使用，维持皮肤屏障功能。③医美治疗：果酸焕肤（浓度20%~35%）可通过促进角质代谢改善色素沉着，需2~4周1次；强脉冲光（IPL）通过选择性光热作用分解黑素，3~5次为一疗程，每次间隔3~4周，术后需加强防晒。

2.药物治疗：外用药物包括氢醌乳膏（抑制黑素合成）、壬二酸乳膏（抑制酪氨酸酶活性）、维A酸乳膏（调节角质代谢，建议夜间使用）；口服药物包括氨甲环酸（需医生评估后使用，有血栓风险者慎用）、维生素C（每日1000mg，抗氧化）、谷胱甘肽（联合维生素C，可能改善皮肤光泽度）。

三、特殊人群注意事项

1.孕妇及哺乳期女性：优先选择非药物干预（防晒、保湿），避免口服氨甲环酸等药物；外用药物需咨询皮肤科医生，慎用维A酸类、高浓度氢醌（FDA妊娠分级C类）。

2.儿童：避免使用刺激性外用药物（如高浓度维A酸、氢醌），以物理防晒、温和保湿为主，若出现色素沉着需排查基础疾病（如湿疹、特应性皮炎）。

3.老年患者：皮肤屏障脆弱，激光治疗需降低能量密度，治疗后加强保湿，避免过度剥脱性治疗；合并糖尿病者需严格控制血糖，避免炎症加重。