什么情况需要做胃镜

以下情况需要做胃镜检查：

一、出现以下消化道症状时

1.吞咽困难或吞咽疼痛：吞咽固体食物时出现梗阻感或胸骨后疼痛，可能提示食管狭窄、贲门失弛缓症、食管癌或胃食管反流病合并食管溃疡等，胃镜可直接观察食管黏膜病变并取活检明确诊断。

2.上腹痛或胃部不适：持续性或反复发作的上腹痛（尤其餐后加重或空腹加重）、反酸、嗳气、恶心呕吐，排除功能性消化不良后，需排查胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等器质性病变，胃镜可观察黏膜炎症程度及溃疡形态。

3.呕血或黑便：呕血（含新鲜血或咖啡渣样物）提示上消化道大出血，黑便（柏油样）提示出血后血红蛋白在肠道分解产物，胃镜可定位出血点（如溃疡、血管畸形）并评估出血风险。

4.原因不明的体重下降或缺铁性贫血：短期内体重下降＞5%（3个月内）或长期慢性贫血（血红蛋白＜110g/L），需排查上消化道隐匿性出血（如微小溃疡、血管畸形）或吸收不良相关病变。

二、高危人群筛查

1.胃癌高危人群：一级亲属（父母、兄弟姐妹）中有胃癌病史且年龄≥40岁，需每1-2年胃镜检查；长期幽门螺杆菌感染者（尤其亚洲人群），胃镜可评估胃黏膜萎缩、肠化程度及有无异型增生（胃癌前病变）。

2.长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）：用药超过6个月且合并幽门螺杆菌感染、老年（≥65岁）、有溃疡病史者，需定期胃镜监测黏膜损伤，避免溃疡出血风险。

3.癌前病变监测：萎缩性胃炎伴肠上皮化生（尤其是不完全型肠化）、胃腺瘤性息肉、胃黏膜巨大皱襞症患者，需每年复查胃镜评估病变进展。

三、术后或并发症评估

1.胃切除术后（如胃大部切除）：需监测吻合口狭窄、溃疡复发、胆汁反流性胃炎等并发症，术后1年及之后每2年复查胃镜。

2.消化道异物或损伤：误吞尖锐异物（如鱼刺、硬币）导致消化道梗阻或穿孔风险，需胃镜取出异物并评估黏膜损伤。

特殊人群注意事项：

1.儿童：＜12岁仅在怀疑消化道大出血、异物梗阻、消化道畸形（如先天性肥厚性幽门狭窄）时考虑胃镜，优先采用超声内镜或钡餐造影排查，低龄儿童（＜3岁）需麻醉评估后操作。

2.孕妇：无紧急出血、穿孔等情况时，避免常规胃镜检查，必要时需多学科会诊（如消化科、产科），选择孕中期（13-27周）、空腹状态下操作，减少腹部压力影响。

3.老年人：≥75岁合并基础疾病（如心衰、肾功能不全）者，需严格筛选适应症，仅对有报警症状（体重骤降、呕血）或高危病史（如既往胃癌手术史）者建议检查，操作中监测生命体征。